CDC siger, at fødevarebårne sygdomsrater er faldet i de seneste år


Mens antallet af listeria -tilfælde fortsætter med at vokse, er salmonella- og E. coli -tilfælde faktisk faldet

iStock

Vi kan trække vejret lidt lettere, da vi griller bøf og svinekoteletter i sommer.

Mens tilfælde af dødelig listeria er steget i løbet af det sidste år (i vores is og karamel æblerblandt andre fødevarer), er der noget håb i horisonten: Centers for Disease Control and Prevention har bekræftet, at der er sket visse fremskridt med at reducere fødevarebårne sygdomme i 2014. Ifølge CDC, satser af E. Begge disse fødevarebårne sygdomme har været forbundet med forbruget af underkogt oksekød, fjerkræ og endda rå grøntsager.

Infektioner fra Shiga-toksinproducerende E. coli O157, en stamme af E. coli, som nogle gange kan føre til nyresvigt, faldt 32 procent siden 2008 og 19 procent i de sidste tre år. Salmonella typhimurium, en af ​​de mest almindelige stammer af bakterieinfektionen, har oplevet et fald på 27 procent i infektionshastigheden siden 2008.

"Vi er forsigtigt optimistiske med hensyn til, at ændringer i fødevaresikkerhedspraksis har indflydelse på at reducere E.coli, og vi ved, at uden alt fødevaresikkerhedsarbejde for at bekæmpe Salmonella ville flere mennesker blive syge af salmonella, end vi ser nu," sagde Robert Tauxe, MD, vicedirektør for CDC's division af fødevarebårne sygdomme. “Den stigende brug af hele genom -sekventering til at spore fødevarebårne sygdomstilstande vil også hjælpe; dog skal der gøres meget mere for at beskytte mennesker mod fødevarebårne sygdomme. ”

Men bare for at være sikker, Det foreslår Daily Meal tage ekstra forholdsregler som altid at tilberede kød grundigt og smide råt kød væk efter to dage.


Fødevaresikkerhed: CDC -rapport viser satser for fødevarebårne sygdomme, der stort set er uændrede

Relaterede

Omkring 1 ud af 6 mennesker i USA bliver syge af at spise forurenet mad, en sats der ikke er faldet i syv år.

På trods af nogle forbedringer i fødevaresikkerheden rapporterer de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC), at fremskridt med at reducere fødevarebårne sygdomme er gået i stå.

I det seneste nummer af Sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport, analyserede forskere data fra FoodNet, et system til sporing af madrelaterede sygdomme, og fandt ud af, at selvom antallet af infektioner, der blev erhvervet fra fødevarer, var lavere end i 1990'erne, er der i løbet af de sidste par år gjort små fremskridt med at reducere eksponeringen for fødevarebårne patogener endnu mere.

FoodNet -programmet sporer infektioner med ni almindeligt forekommende bakterier i fødevarer: campylobacter, cryptosporidium, cyclospora, listeria, salmonella, E.coli 0157 (herunder både sorten, der producerer shigatoksin og den stamme, der ikke gør), shigella, vibrio og yersinia . Databasen overvåger sygdomme blandt 48 millioner mennesker fra Connecticut, Georgia, Maryland, Minnesota, New Mexico, Oregon og Tennessee og udvalgte amter i Californien, Colorado og New York — omkring 15% af den samlede amerikanske befolkning. I den nuværende rapport sammenlignede forskere antallet af fødevarebårne sygdomme med dem fra 2006 til 2008 for at vurdere, om fødevaresikkerhedspolitikker var effektive til at kontrollere potentielle udbrud.

I 2012 identificerede FoodNet -programmet 19.500 infektioner, herunder 4.500 hospitalsindlæggelser og 68 dødsfald. Infektionshastighederne fra de ni mest udbredte patogener havde ikke ændret sig væsentligt i forhold til den tidligere analyse.

Dataene afslører svagheder i de nuværende fødevaresikkerhedsforskrifter samt nye udfordringer, som en ændret population af bakterier medfører. For eksempel, mens infektioner på grund af shiga-toksinproducerende E. coli (STEC) O157, der findes i råhakket oksekød, er faldet siden 1990'erne, i 2012, forblev satserne uændrede siden 2006 til 2008. “Vi skal muligvis identificere yderligere måder at reducere forurening samt øge bevidstheden blandt forbrugerne om vigtigheden af ​​korrekt madlavning og håndtering af hakket oksekød i deres eget hjem, ” sagde Dr. Robert Tauxe, vicedirektør for CDC -afdelingen for fødevarebårne, vandbårne og miljøsygdomme et opkald med journalister.

Og mens den nye rapport viste, at salmonella endnu en gang var den mest almindelige årsag til madrelateret sygdom, fandt undersøgelsen en ændring i stammerne hos de bakterier, der er ansvarlige for at forårsage sygdom. Ifølge Tauxe er hyppigheden af ​​salmonella -infektioner i FoodNet -befolkningen forblevet konstant siden 1996, men forekomsten af ​​sygdom forårsaget af den mest almindelige salmonellastamme er faldet, mens udseendet af andre stammer er stigende. Det samlede antal salmonellainfektioner forblev imidlertid uændret.

Det repræsenterer en vis succes, at tilfælde af salmonella ikke er steget over tid, men det faktum, at vi stadig er der, hvor vi var for et årti siden, betyder, at der vil være behov for yderligere indsats for at forhindre flere salmonellainfektioner og bringe det antal infektioner lavere end de er nu, ” sagde Ratee.

Andre infektioner viste små stigninger i de seneste år, hvilket gav anledning til bekymring for, hvad branchens praksis eller metoder til håndtering af fødevarer kan bidrage til tendensen. Sygdomsgrader på grund af infektion med campylobacter, som f.eks. Kan blive kontraheret fra forurenet fjerkræ, rå mælk eller råvarer, ser ud til at stige opad. Vi ser, at efter reelle fremskridt i 1990'erne, hvor der var fald i de første år med FoodNet ’s overlevelse, er forekomsten af ​​campylobacter -bakterier for nylig steget. Det er stadig lavere end det var i 1990'erne, men det er steget med 14% siden en baseline periode fra 2006 til 2008, ” sagde Ratee.

Infektioner relateret til vibrio, en bakterie, der findes i havvand, som ofte inficerer østers, steg også med 43% sammenlignet med satserne rapporteret i 2006-2008.

Rapporterede infektioner var højest blandt børn under fem år og ældre voksne over 65 år. Børn har større risiko for alvorlig infektion, og ældre voksne har større risiko for hospitalsindlæggelser og dødsfald som følge af fødevarebårne sygdomme, hvilket betyder bedre måder at diagnosticere og behandle disse grupper på er nødvendige for at bringe infektionshastigheden ned.

Forskerne håber, at to udkast til forslag til forbedring af fødevaresikkerheden, som Food and Drug Administration (FDA) frigav i januar, vil bidrage til at sænke antallet af fødevarerelaterede infektioner og i sidste ende resultere i mere standardmetoder til forebyggelse af eksponering for bakterielle patogener.

Reglerne var en del af Food Safety Modernization Act (FSMA), som præsident Obama underskrev for to år siden, og FDA var et år bagud med at indsende forslagene på grund af omfattende besøg på gårde og fødevarefremstillingsfaciliteter samt møder med industri og videnskabelige eksperter.

Kendt som forebyggende kontroller for menneskelige fødevarer og standarder for produktionssikkerhed, er udkastene til forslag stadig tilgængelige for offentlig kommentar. Den første regel siger, at producenter, der sælger mad i USA, uanset om produkterne er dyrket i USA eller i udlandet, skal udvikle og overholde formelle regler for at forhindre kontaminering af deres produkter og rette eventuelle problemer, der opstår.

Den anden regel omfatter fødevarer, der er beregnet til at indtages rå, såsom bær og grønt, og kræver strengere standarder for dyrkning, høst, pakning og opbevaring af sådanne produkter. Reglen kræver også mere årvågenhed over for sanitet under kunstvanding og vask af produkter samt strenge regler for arbejderhygiejne og renlighed af materialer som gødning og gødning. For at sikre, at potentielle forurenende stoffer ikke indføres ved udsættelse for animalsk affald, kræver forslaget også en streng overvågning af dyr, der kommer ind i afgrøder, og sanering af forarbejdningsudstyr.

I januar, da vi rapporterede om forslagene, indvarslede eksperter reglerne som et meget forsinket skridt til at forbedre folkesundheden og reducere sundhedsomkostninger på grund af fødevarebårne sygdomme:

FDA siger, at de nye regler vil føre til store besparelser i medicinske omkostninger og færre ressourcer brugt som reaktion på tilbagekaldelser i stor skala. Men kongressens budgetkontor anslog, at regningen ville koste 1,4 milliarder dollar at gennemføre fra 2011 til 2015, og at finansieringen endnu ikke er sikret. "Ressourcer vil fortsat være et problem," sagde Hamburg under telefonmødet.

Det kan være et problem for implementeringen af ​​FSMA fremover, da der stadig er flere foranstaltninger, der skal tages op, såsom øget overvågning og standarder for fødevareimportører. FDA siger, at cirka 15% af mad, der spises i USA, er importeret, og flere regler for importører til at kontrollere, at fødevarer, der dyrkes og forarbejdes i udlandet, opfylder amerikanske standarder, er en vigtig del af forbedringen af ​​den samlede fødevaresikkerhed. FDA vil også foreslå flere regler for at forhindre kontaminering og sygdomme fra dyrefoder og dyrefoder.

Hvis de implementeres, kan de nye regler være et vigtigt skridt i retning af at skubbe madrelaterede sygdomme ned igen. Vi ved, at den målrettede indsats fra industrien og tilsynsmyndighederne tidligere har været vellykket med hensyn til specifikke problemer, og vi tror, ​​at nyligt foreslåede lovændringer og yderligere industriindsatser meget vel kan have en effekt snart, ” sagde Tauxe. Det er også vigtigt at bemærke, at forbrugere har en rolle at spille i at følge retningslinjer for fødevaresikkerhed for de fødevarer, de tilbereder til sig selv og andre, især når de forbereder dem til mennesker [såsom små børn og ældre, der er] højere risiko for alvorlig sygdom. ” Forordninger, siger han, kan kun gå så langt med at beskytte forbrugerne. I sidste ende kan sørge for, at mad vaskes, håndteres og opbevares korrekt, også forhindre uønskede bakterier i at finde et hjem i din mad og potentielt få dig til at blive syg.


E. coli -sager faldet i 2009, siger CDC

WASHINGTON (CNN) - Tilfælde af E. coli 0157, en stamme af bakterier i E. coli-familien, der kan forårsage alvorlig madforgiftning, faldt betydeligt i 2009 ifølge overvågningsdata for Centers for Disease Control and Prevention.

Med dette fald i infektionshastigheder opfylder stammen Department of Health and Human Services '& quotHealthy People 2010 & quot -mål på færre end et tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Lignende mål for patogener campylobacter, listeria, salmonella og vibrio klarede sig ikke så godt. Vibrio -tilfælde er stigende, og salmonella faldt langt under målet, viste dataene. Selvom campylobacter og listeria faldt betydeligt, opfyldte de stadig ikke målene "sunde mennesker".

For at nå disse mål, siger sundhedsembedsmænd, vil der være behov for nye forebyggelsesforanstaltninger.

Sundhedsembedsmænd tror, ​​at mere end 70.000 amerikanere kommer ned med E. coli 0157 hvert år. Afføring prøver skal sendes til et laboratorium for at identificere den nøjagtige stamme.

Symptomerne varierer, men kan omfatte alvorlige mavekramper, blodig diarré og opkastning. De fleste patienter bliver bedre inden for en uge, men nogle infektioner kan være livstruende.

Ifølge CDC er den vigtigste kilde til menneskelig kontaminering kvæg.

E. coli -bakterier kan komme ind i mad gennem gylle, forurenet vand, der bruges under dyrkning eller høst, eller forkert håndtering af mad i en butik, restaurant eller hjemme.

E. coli 0157 infektioner kan resultere i en alvorlig komplikation kaldet hæmolytisk uræmisk syndrom, hvor toksiner ødelægger røde blodlegemer. Det kan føre til nyresvigt, neurologisk skade og i 5 til 10 procent af tilfældene død.

I 2006 forårsagede frisk spinat forurenet med E. coli 0157 et af de største fødevarebårne sygdomsudbrud i årevis. Mere end 200 mennesker blev syge. Mere end 100 indlæggelser, 31 tilfælde af hæmolytisk uræmisk syndrom og tre dødsfald blev rapporteret i 26 stater og i Ontario, Canada. CDC anslår, at tusinder flere blev syge, men rapporterede det ikke.

Den foreløbige rapport om fødevarebårne sygdomme, der blev frigivet torsdag, er fra FoodNet, en del af CDC's Emerging Infections Program. FoodNet har siden 1966 sporet tendenser i fødevarebårne sygdomme i USA.

Overvågningsdataene kom fra 10 stater og kortlagde laboratoriebekræftede tilfælde af fødevarebåren sygdom forårsaget af ni patogener eller sygdomsfremkaldende organismer, såsom bakterier og vira. Selvom rapporten kun er fra 10 stater, mener sundhedsembedsmænd, at dataene afspejler, hvad der foregår i hele landet.

Dataene tyder på, at selvom de fleste tilfælde var blandt børn under 4 år, var det højeste antal indlæggelser og dødsfald blandt de 50 år og ældre.

"Sporing af disse sygdomme over tid, som eksemplificeret i denne FoodNet -rapport, er vigtig for at overvåge vores fremskridt inden for fødevaresikkerhed," siger Dr. Christopher Braden, fungerende direktør for CDC's afdeling for fødevarebårne, bakterielle og mykotiske sygdomme. & quotVi kan også bruge lignende overvågningssystemer til at opdage og undersøge udbrud af fødevarebåren sygdom. & quot

Braden siger, at dette er vigtigt for ikke kun at identificere forurenede fødevarer og fjerne dem fra butikshylderne, men for at hjælpe med at identificere fødevarer eller patogener, der ikke tidligere var kendt for risici.

& quot Med disse oplysninger kan industrien, offentlige myndigheder og forbrugere arbejde for at forhindre yderligere udbrud og sygdomme på grund af den mad eller patogen. Det mest dramatiske seneste eksempel på dette var identifikation og undersøgelse af Salmonella-udbruddet på grund af forurenede jordnøddesmørholdige produkter i 2008. Før dette udbrud var jordnøddesmør ikke kendt for at være et middel til fødevarebåren sygdom. & Quot

Ligesom E. coli 0157 var de fleste patogener under overvågning fra bakteriefamilien: salmonella, campylobacter, listeria og vibrio.

Salmonella kan forurene næsten enhver form for mad og forekommer oftest efter at have spist understegt mad som fjerkræ og æg. Hos yngre børn kan håndtering af kæledyr som krybdyr og ikke at vaske hænder ordentligt forårsage infektioner.

Salmonella spredes, når animalsk eller menneskelig afføring kommer i kontakt med fødevarer under forarbejdning eller høst. Det kan forårsage kvalme, opkastning og diarré.

Campylobacter er en af ​​de mest almindelige årsager til diarrésygdom. CDC siger, at sager er mere isolerede, og mange er udiagnosticerede eller urapporterede. Symptomer omfatter feber og kramper.

Ifølge Center for Foodborne Illness Research and Prevention er det ansvarligt for mere end 2 millioner sygdomme om året, hovedsageligt hos børn under 10. Død er sjælden.

Listeria har en tendens til at ramme dem med svækket immunsystem og gravide kvinder, de er 20 gange mere tilbøjelige til at blive syge og udgøre omkring en tredjedel af alle rapporterede tilfælde. Det findes ofte i færdiglavede og færdige at spise mad som hotdogs eller frokostkød og endda frugt og grøntsager. Det vokser endda i køleskabe på trods af den kolde temperatur, hvorimod de fleste fødevarebårne bakterier ikke gør det. Varme er den eneste måde at dræbe listeria på, men hvis maden køler ned, kan bakterierne vokse igen.

Symptomer omfatter feber, muskelsmerter og diarré. Men det kan sprede sig til centralnervesystemet og forårsage hovedpine, stiv nakke og endda kramper.

Vibrio er i kolera familien. Sjælden og ofte underrapporteret, det ses oftest hos dem, der spiser rå eller understegt skaldyr, hovedsagelig østers. Sygdom kan være alvorlig og livstruende. Hvis vibrio kommer ind i blodbanen, er det dødeligt næsten 50 procent af tiden.

Cryptosporidium er den eneste parasit. De fleste mennesker får det fra forurenet mad og vand, men det kan overføres til mennesker fra husdyr og kæledyr. Gastrointestinale symptomer spænder fra milde til svære, og dem med nedsat immunforsvar er mest udsatte.

Ifølge CDC er der cirka 76 millioner tilfælde af fødevarebåren sygdom i USA hvert år. De fleste er milde og forårsager symptomer i kun et par dage. Alligevel er der næsten 325.000 indlæggelser og 5.000 dødsfald årligt, normalt blandt ældre, børn eller dem, der er syge eller har kompromitteret immunsystem.

Braden siger, at forbrugerne kan reducere deres risiko for infektion ved at vælge fødevarer, der er blevet forarbejdet, som pasteuriseret mælk, juice, æg og endda østers og ved at tilberede mad korrekt, især kød, fjerkræ og æg. Fordærvelige varer skal også nedkøles, rester må ikke udelades, og hænder og madlavningsflader skal være rene.


Fødevarebåren sygdom koster USA 77,7 milliarder dollar om året

Amerikanerne mister mere end deres frokost, når de får madforgiftning. En ny undersøgelse offentliggjort i Journal of Food Protection vurderer, at det økonomiske tab af fødevarebårne sygdomme i USA kommer på omkring 77 milliarder dollars årligt. Selvom det lyder som et forbløffende tal, er det faktisk et dramatisk fald fra tidligere års skøn.

Tidligere årlige estimerede tab beløb sig til omkring $ 152 mia. Mens begge undersøgelser blev forfattet af Robert Scharff, professor i forbrugervidenskab ved Ohio State University, var Scharff i stand til at finpudse sit estimat takket være meget bedre forskning fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) end tidligere var tilgængelig. Ifølge Fødevaresikkerhedsnyheder, CDC anslår, at der er cirka 48 millioner tilfælde, 3.000 dødsfald og 128.000 indlæggelser fra fødevarebårne patogener hvert år.

Hvad udgør det tab på 71 milliarder dollar? Ifølge Scharffs undersøgelse inkluderer hans cost-of-disease-model "økonomiske skøn for medicinske omkostninger, produktivitetstab og sygdomsrelateret dødelighed." Og i år erstatter den "forbedrede cost-of-disease-model estimaterne for produktivitetstab med en mere inklusiv smerte-, lidelses- og funktionsnedsættelsesforanstaltning baseret på monetiseret kvalitetsjusteret levetidsestimater." Grundlæggende fokuserer forskningen på den overordnede indvirkning, sygdommen har på amerikansk produktivitet, individuelle lidelser og relaterede medicinske udgifter.

Undersøgelsen tager imidlertid ikke højde for det enorme tab for fødevareindustrien som følge af tilbagekaldelsesomkostninger, retssager og tab af forbrugertillid. Det overvejer det heller ikke, siger Fødevaresikkerhedsnyheder, omkostningerne til offentlige sundhedsagenturer, der reagerer på sygdomme og udbrud. Med alle madindkaldelser og udbrud & mdash husk sommerens cantaloupe, der indeholdt dødelige listeria & mdash, vi kan kun forestille os, at tabuleringen er meget, meget større.


CDC siger, at fødevarebårne sygdomspriser er faldet i de seneste år - opskrifter

Hvert år anslås & gt9 millioner fødevarebårne sygdomme at være forårsaget af store patogener erhvervet i USA. Forebyggelse af disse sygdomme er udfordrende, fordi ressourcer er begrænsede, og det er sjældent muligt at knytte individuelle sygdomme til en bestemt mad undtagen under et udbrud. Vi udviklede en metode til at tilskrive sygdomme til fødevarer, der bruger data fra udbrud forbundet med både enkle og komplekse fødevarer. Ved hjælp af data fra sygdomsrelaterede sygdomme for 1998-2008 estimerede vi årlige amerikanske fødevarebårne sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald, der kan henføres til hver af 17 fødevarer. Vi tilskrev 46% af sygdommene at producere og fandt ud af, at flere dødsfald blev tilskrevet fjerkræ end nogen anden vare. I det omfang disse estimater afspejler de varer, der forårsager al fødevarebåren sygdom, indikerer de, at der især er behov for en indsats for at forhindre forurening af produkter og fjerkræ. Metoder til at inkorporere data fra andre kilder er nødvendige for at forbedre tilskrivningsestimater for nogle varer og agenter.

På trods af fremskridt inden for fødevaresikkerhed er fødevarebårne sygdomme fortsat almindelige i USA, og gt9 millioner mennesker hvert år har en fødevarebåren sygdom forårsaget af et stort patogen (1). En udfordring i forebyggelsen af ​​fødevarebårne sygdomme er at bestemme, hvordan man prioriterer begrænsede fødevaresikkerhedsressourcer på tværs af et stort antal fødevarer (2). Ydermere er det udfordrende at tilskrive alle sygdomme til bestemte fødevarer, fordi de fleste midler overføres via forskellige fødevarer, og det er sjældent muligt at knytte en sygdom til en bestemt mad undtagen under et udbrud.

For at hjælpe med at fastlægge prioriteter for fødevaresikkerhedsindsatser organiserede vi det store antal fødevarer, der er involveret i udbrud i USA, i 17 gensidigt eksklusive fødevarer. Her giver vi skøn over antallet af indenlandsk erhvervede fødevarebårne sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald, der kan tilskrives disse varer.

Metoder

Data kilder

Statslige og lokale sundhedsafdelinger rapporterer udbrud af fødevarebårne sygdomme til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gennem Foodborne Disease Outbreak Surveillance System (3). Rapporter omfatter, når det er tilgængeligt, antal syge personer, udbrudsetiologi, beskrivelse af de implicerede fødevare (r), lister over ingredienser og identifikation af de / de forurenede ingrediens (er). Vi gennemgik alle udbrud fra 1998, det første år med detaljerede oplysninger om ingredienser, frem til 2008, der blev rapporteret til CDC i oktober 2010. Til denne analyse inkluderede vi alle udbrud med en impliceret fødevare og et enkelt etiologisk middel.

Sundhedsembedsmænd kan rapportere, om et etiologisk middel blev bekræftet eller mistænkt på grundlag af offentliggjorte kriterier (4,5) og bekræftelsesmetoden. Rapporter kan omfatte & gt 1 af 5 grunde til at implicere et fødevarebæremiddel: 1) statistisk bevis fra en epidemiologisk undersøgelse 2) laboratoriebevis, der identificerer det etiologiske middel i den implicerede mad 3) overbevisende eller andre understøttende data 4) tidligere erfaring, der tyder på, at fødevarebæreren er kilden og 5) andre data, såsom identifikation af den samme ætiologiske undertype på bedriften, der leverede den implicerede mad. Vi betragtede en impliceret mad bekræftet, da 1 af de første 2 grunde blev rapporteret. Andre implicerede madkøretøjer blev betragtet som mistænkte.

For at afgøre, om der skulle analyseres udbrud med mistænkte fødevarer, gennemgik vi en bekvemmelighedsprøve på 117 udbrudsrapporter, for hvilke årsagen til implikationen ikke blev rapporteret. Understøttende beviser implicerede fødevarebæreren for 65% af disse rapporter. Nogle af disse udbrud involverede for få personer til at foretage en epidemiologisk undersøgelse hos de fleste, ingen mad blev testet. Udbrud med mistænkte køretøjer udgjorde en stor del af datasættet, men det var ikke muligt at lokalisere og gennemgå dokumentationen for alle undersøgelser. Men fordi en stor procentdel af den gennemgåede dokumentation havde rimelige beviser for at implicere den rapporterede mad, inkluderede vi alle udbrud med mistænkte fødevarer i analysen.

I løbet af 1998–2008 blev der rapporteret om i alt 13.352 fødevarebårne sygdomsudbrud, der forårsagede 271.974 sygdomme i USA (teknisk tillæg 1 tabel 1). Af disse udbrud havde 4.887 (37%), der forårsagede 128.269 (47%) sygdomme, en impliceret fødevare, og en enkelt ætiologi 298 af disse udbrud blev ekskluderet, fordi oplysninger om køretøjet ikke var tilstrækkelige til at kategorisere ingredienserne. Vi inkluderede heller ikke de 3% af udbrud, der havde rapporteret flere ætiologier.

For at vurdere mulig skævhed ved inkludering af udbrud med et mistænkt køretøj eller ætiologi i vores estimater sammenlignede vi rangordenen for hver af de 17 fødevarer i vores model baseret på det samlede antal associerede sygdomme med rangordenen, når kun de sygdomme med en bekræftet ætiologi og vehikel. Rækkefølgen af ​​de 8 bedste varer, der er forbundet med det højeste antal sygdomme, ændrede sig kun lidt (række 5 og 6 skiftede), derfor inkluderede vi alle udbrud for at maksimere de tilgængelige data for de lavere rangerende varer.

Det estimerede antal indenlandsk erhvervede sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald for hver ætiologi blev opnået fra offentliggjorte skøn (1) eller, når det ikke er tilgængeligt, ved at ekstrapolere fra tilgængelige data. For at fremhæve forskelle i kilder til nontyphoidal Salmonella spp. serotyper, lavede vi estimater for dem, der hyppigst er isoleret fra mennesker (dvs. Enteritidis, Heidelberg, Javiana, Newport, Typhimurium) og separat for alle andre. Vi estimerede antallet af sygdomme, hospitalsindlæggelse og dødsfald ved at gange tallene for nontyphoidal Salmonella spp. (1) efter andelen af ​​alle serotypede mennesker Salmonella isolater rapporteret i løbet af 1998–2008 (6).

Udbruddet datasæt omfattede udbrud med kemiske ætiologier og dem forårsaget af Anisakis simplex, for hvilke der ikke var tilgængelige offentliggjorte sygdomsestimater. For disse blev antallet af sygdomme estimeret som et produkt af det gennemsnitlige årlige antal sygdomme, der blev rapporteret til CDC gennem udbrudsovervågning i løbet af 1998-2008 ved at bruge de samme multiplikatorer til underdiagnose (× 25), underrapportering (× 30), hospitalsindlæggelse rate (× 0,006) og dødelighed i tilfælde (× 0,0004) som for infektion med Clostridium perfringens, en kortvarig sygdom (1).

Vi forsøgte at tilskrive fødevarer til anslået 9.638.301 sygdomme, 57.462 indlæggelser og 1.451 dødsfald forårsaget af kendte agenter (teknisk tillæg 1 tabel 2). Vi tilskriver ikke sygdomme varer til sygdomme forårsaget af astrovirus, Mycobacterium bovis, Toxoplasma gondii, og Vibrio vulnificus fordi der ikke blev rapporteret om udbrud for disse patogener. Disse patogener forårsagede anslået 1,1% af sygdommene, 8,1% af hospitalsindlæggelser og 25,2% af dødsfaldene (et stort antal dødsfald anslås at være forårsaget af toksoplasmose [1]).

Fødevarekategorisering

Figur 1. . . . . . . Hierarki af fødevarer. Kursiv angive varegrupper.

Vi definerede 3 varer til vanddyr (fisk, krebsdyr og bløddyr), 6 til landdyr (mejeri, æg, oksekød, vildt, svinekød og fjerkræ) og 8 til planter (korn-bønner olier-sukker [raffinerede plantefødevarer) ] frugter-nødder svampe og bladgrøntsager, rod, spirer og vinstokke-stilkgrøntsager) (7). Fødevarer blev kategoriseret i & gt 1 af 17 varer, der gensidigt udelukker hinanden i henhold til ingredienser anført i udbrudsrapporter, eller, når ingredienser ikke blev angivet, i opskrifter fundet på Internettet (7). I nogle analyser grupperede vi varer (figur 1).

Vi definerede som simpel en impliceret fødevare, der indeholdt ingredienser fra 1 vare, f.eks. Æblejuice (frugt-nødder). Denne kategori omfattede fødevarer såsom frugtsalat, der var sammensat af flere ingredienser fra samme vare. Vi definerede som kompleks en impliceret fødevare, der indeholdt ingredienser fra & gt 1-vare, f.eks. Æbletærte (lavet af ingredienser fra flere varer: frugt-nødder [æbler], korn-bønner [mel], olier-sukker [sukker] og mejeri [smør]). Vi udelukkede vand som ingrediens.

Estimeringsmetode

Vi beregnede for hver ætiologi andelen af ​​udbrudsrelaterede sygdomme overført af hver vare. Vi tildelte sygdomme fra simple madudbrud af en given ætiologi til deres enkelte implicerede varer. For hvert komplekst madudbrud opdelte vi de tilhørende sygdomme til de flere implicerede varer i forhold til det relative antal sygdomme i alle simple madudbrud, der implicerede de specifikke varer, og vi tilføjede derefter resultaterne fra alle udbrud for at opnå vareprocentprocenter. Vi anvendte derefter den varespecifikke procentdel af syge på den samlede anslåede andel af indenlandsk erhvervede sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald for hver ætiologi (1). Sidst tilføjede vi de samlede andele af varespecifikke sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald for simple og komplekse fødevarer til alle ætiologier. Vi betragtede disse som de mest sandsynlige estimater for hver vare (teknisk tillæg 2).

For at give en rækkevidde for de mest sandsynlige skøn fastslog vi et minimumsestimat ved at tilskrive sygdomme til varer, der kun er impliceret i udbrud, hvor sygdom blev overført af simple fødevarer og et maksimalt estimat ved at inkludere komplekse madudbrud og tilskrive sygdomme i udbrud til hver ingrediens i ingredienserne impliceret mad (teknisk tillæg 1 tabel 3). Således blev alle sygdomme i et komplekst madudbrud med 3 ingrediensvarer inkluderet 3 gange, én gang for hver vare. Tallene i afsnittet Resultater er det mest sandsynlige skøn, medmindre andet er angivet. Beregninger blev udført i SAS version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Resultater

Det endelige datasæt bestod af 4.589 udbrud med en impliceret fødevare og et enkelt etiologisk middel (teknisk tillæg 3 teknisk tillæg 1 tabel 1) i alt 120.321 udbrudsrelaterede sygdomme blev forårsaget af 36 agenter (teknisk tillæg 1 tabel 2). Norovirus forårsagede flest udbrud (1.419) og udbrudsrelaterede sygdomme (41.257), langt over medianen for alle midler (29 udbrud, 1.208 sygdomme). Ingen udbrud blev forårsaget af Mycobacterium bovis, Vibrio vulnificus, astrovirus eller Toxoplasma gondii. Det implicerede fødevarebæremiddel var komplekst for 2.239 (49%) udbrud (teknisk tillæg 1 tabel 2). Medianantallet af varer til komplekse fødevarebiler var 4 (område 2–13).

Figur 2.. . . . . . Minimum, mest sandsynlige og maksimale skøn over det årlige antal fødevarebårne sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald fra alle ætiologier, der tilskrives fødevarer, USA.

Vi anvendte procenter, der stammer fra udbrudsrelaterede sygdomme for hver ætiologi, til de 9,6 millioner anslåede årlige sygdomme, der blev vurderet og tilskrev .94,9 millioner (≈51%) til plantevarer, ≈4,0 millioner (≈42%) til landdyrvarer og ≈600.000 (≈6%) til vanddyrvarer (tabel 1). Vareprodukter (frugt-nødder og de 5 grøntsagsvarer) tegnede sig for 46% af sygdommene kød-fjerkrævarer (oksekød, vildt, svinekød og fjerkræ) tegnede sig for 22%. Blandt de 17 varer var flere sygdomme forbundet med bladgrøntsager (2,2 millioner [22%]) end nogen anden vare. Det høje estimat for sygdomme, der kan tilskrives bladgrøntsager, var mange gange højere end det lave estimat (figur 2, panel A), hvilket indikerer, at bladgrøntsager ofte findes i komplekse fødevarer. Efter bladgrøntsager var råvarer forbundet med de fleste sygdomme mejeriprodukter (1,3 millioner [14%]), frugtnødder (1,1 millioner [12%]) og fjerkræ (900.000 [10%]). Norovirus omfattede 57% af alle sygdomme.

Anslået 26.000 (46%) årlige hospitalsindlæggelser blev tilskrevet landdyrvarer, 24.000 (41%) til plantevarer og 3.000 (6%) til vanddyrvarer (tabel 2). Producentvarer tegnede sig for 38% af hospitalsindlæggelserne og varer for kød-fjerkræ for 22%. Mejeri stod for flest indlæggelser (16%) efterfulgt af bladgrøntsager (14%), fjerkræ (12%) og grøntsagsstængelgrøntsager (10%) (figur 2, panel B). Blandt de anslåede 57.000 indlæggelser blev 8% ikke tilskrevet et patogen, hovedsageligt fordi datasættet ikke indeholdt data for Toxoplasma spp.

Anslået 629 (43%) dødsfald hvert år blev tilskrevet landdyr, 363 (25%) til at plante og 94 (6%) til akvatiske råvarer (tabel 3). Kød-fjerkrævarer stod for 29% af dødsfaldene og producerer 23%. Blandt de 17 varer stod fjerkræ for de fleste dødsfald (19%) efterfulgt af mejeri (10%), grøntsager af vinstokke (7%), frugt-nødder (6%) og bladgrøntsager (6%) (figur 2, panel C). Af de 278 dødsfald, der tilskrives fjerkræ, blev de fleste tilskrevet Listeria monocytogenes (63%) eller Salmonella spp. (26%). Blandt de 1.445 anslåede dødsfald blev 25% ikke tilskrevet et patogen, hovedsageligt fordi datasættet ikke inkluderede data for Toxoplasma spp.

De fleste bakterielle sygdomme blev tilskrevet råvarer fra mejeri (18%), fjerkræ (18%) og oksekød (13%) (tabel 1). De fleste kemiske sygdomme blev tilskrevet fisk (60%, mest forårsaget af det marine biotoxin ciguatoxin). De fleste parasitære sygdomme blev tilskrevet bløddyr (33%) og frugt-nødder (26%), dette afspejler det faktum, at 1 enkelt madudbrud var forårsaget af Giardia intestinalis (bløddyr) og 1 af Cryptosporidium spp. (frugt-nødder). De fleste virussygdomme blev tilskrevet bladgrøntsager (35%), frugt-nødder (15%) og mejeri (12%). Af de 20 udbrud forbundet med simple fødevarer og forårsaget af norovirus overført af mejeri, blev 14 (70%) overført af osteprodukter.

Plantevaregruppen tegnede sig for 66% af viral, 32% af bakterier, 25% af kemikalier og 30% af parasitiske sygdomme (tabel 1). Denne gruppe tegnede sig for en større andel af sygdomme, end jord- eller vanddyrvaregrupperne var for Bacillus cereus Clostridium botulinum enterotoksigen Escherichia coli Shiga -toksinproducerende Escherichia coli (STEC) O157 ikke-O157 STEC Salmonella enterica serotyper Javiana, Newport og andre (f.eks. andre serotyper end Javiana, Newport, Enteritidis, Heidelberg, Typhimurium og Typhi) Shigella spp. mykotoksiner andre kemikalier Cryptosporidium spp. Cyclospora cayetansese hepatitis A norovirus og sapovirus (tabel 4). Landdyrgruppen stod for den højeste andel af sygdomme for Campylobacter spp., Clostridium perfringens, Listeria spp., Salmonella serotyper Enteritidis og Heidelberg, Streptococcus spp. gruppe A, Yersinia enterocolitica, og Trichinella spp.

Diskussion

Vi udviklede en metode til at tilskrive indenlandsk erhvervede fødevarebårne sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald i USA til specifikke varer ved at bruge udbrudsdata. Vi fandt, at de fleste sygdomme blev tilskrevet plantevarer og de fleste dødsfald til landdyr. Vi tilskrev 46% af sygdommene til at producere det store antal norovirus sygdomme var en vigtig drivkraft for dette resultat. Flere dødsfald blev tilskrevet fjerkræ end nogen anden vare. I det omfang disse udbrudsbaserede skøn afspejler de varer, der er forbundet med al fødevarebåren sygdom, angiver de, at der især er behov for en indsats for at forhindre forurening af produkter og fjerkræ.

Flere sygdomme blev tilskrevet bladgrøntsager (22%) end andre varesygdomme forbundet med bladgrøntsager var den næsthyppigste årsag til hospitalsindlæggelser (14%) og den femte hyppigste dødsårsag (6%). Tidligere undersøgelser har vist, at fødevarer, der indeholder produkter, var fødekilden til cirka halvdelen af ​​norovirusudbrud med en identificeret simpel fødevare i løbet af 2001-2008 (8) og den anden hyppigste fødekilde for E coli O157 -udbrud i løbet af 1982–2002 (9). Udbrud af E coli O157 infektioner overført med spinat (10) og salat (11) og Salmonella spp. infektioner overført af tomater (12,13), Juice (14,15), mangoer (16), spirer (17,18) og peberfrugt (19,20) understreger bekymringer over forurening af råvarer, der forbruges.

Flere dødsfald blev tilskrevet fjerkræ (19%) end nogen anden vare, og de fleste fjerkræassocierede dødsfald blev forårsaget af Listeria eller Salmonella spp. Fra 1998 til 2002 blev tre store listerioseudbrud forbundet med kalkundelikatessekød, der var forurenet i forarbejdningsanlægget efter tilberedning (2123). En risikorangerende model for listeriose blandt spiseklare fødevarer identificerede delikatessekød som fødevarer med den højeste risiko (24).

Mejeriprodukten var den næsthyppigste fødekilde for infektioner, der forårsager sygdomme (14%) og dødsfald (10%). Fødevarer i denne vare forbruges typisk efter pasteurisering, hvilket eliminerer patogener, men forkert pasteurisering og forureningstilfælde efter pasteurisering forekommer (25). I vores datasæt illustrerer udbrud af norovirus forbundet med ost rollen som kontaminering af mejeriprodukter efter pasteurisering af fødevarehandlere. På grund af den store mængde mejeriprodukter, der forbruges, kan selv sjælden kontaminering af kommercielt distribuerede produkter resultere i mange sygdomme (26). Mejeriets fremtrædende i vores model afspejler et relativt stort antal rapporterede udbrud forbundet med rå mælk sammenlignet med mængden af ​​forbrugt rå mælk (27) og spørgsmål relateret til Campylobacter spp. infektion (diskuteret nedenfor) resulterede disse faktorer sandsynligvis i en overvurdering af sygdomme, der skyldes mælkeprodukter. Modeller, der opdeler rå kontra pasteuriseret mælk, og som indeholder andre datakilder til Campylobacter spp. infektion kunne forbedre skøn over sygdomme relateret til mejeri.

Vores metode til at tilskrive sygdomme inkorporerede data fra udbrud forbundet med komplekse fødevarer og tilskrev det meste af det anslåede antal sygdomme forårsaget af kendte patogener til bestemte fødekilder. Andre metoder til tilskrivning af sygdomme til fødekilder kan anvendes på forskellige stadier af fødevarefordelingskæden og kan derfor give forskellige, men komplementære skøn (2). En metode til Salmonella spp. tilskrivning brugt i Danmark sammenlignede isolater fra maddyrreservoirer med menneskelige isolater for at tilskrive infektioner til reservoirerne, de levende dyr (28). En lignende metode i en amerikansk undersøgelse tilskrevet Salmonella spp. -associerede fødevarebårne sygdomme til behandlingsstedet (29). Risikovurderingsmodeller har primært fokuseret på punktet i behandlingen af ​​casestudier om sporadisk sygdom, ekspertudvidelse og analyse af udbruddata repræsenterer tilskrivning på forbrugspunktet. Undersøgelser om udbrud er blevet rapporteret for de fleste fødevarebårne ætiologier og fødevarevarer og giver de mest omfattende data for tilskrivning.

Vi gjorde flere antagelser. Vi antog, at brug af antallet af udbrudsrelaterede sygdomme frem for antallet af udbrud ville muliggøre en bedre tildeling af sygdomme til varer.Vores valg havde potentiale til at skæve resultaterne mod store udbrud. Imidlertid repræsenterer store udbrud ofte systemfejl, der har resulteret i mindre, uopdagede udbrudundersøgelser, der kan bestemme kilden til sygdomme, der ellers kunne have været betragtet som sporadiske. Små udbrud kan bedre repræsentere kilder til sporadiske sygdomme, men fordi mange små udbrud ikke opdages eller undersøges, ville deres kilder ikke være godt repræsenteret af nogen metode. Lignende undersøgelser har brugt udbrudstællinger (30,31) enten valg (antal udbrudsrelaterede sygdomme eller antal udbrud) resulterer i forstyrrelser (32). På grund af andre metodologiske forskelle er direkte sammenligning af resultaterne for disse undersøgelser vanskelig. For at vurdere effekten af ​​udbrudstørrelse på vores estimater justerede vi vores model for ikke at tage vægt på udbrudets størrelse (teknisk tillæg 1 tabel 4, 5) varernes rækkefølge efter antal tilskrevne sygdomme ændret med ikke mere end 1 for de fleste varer . Det største udbrud i vores undersøgelse var 1.644 Campylobacter spp. -associerede sygdomme som følge af forbruget af pasteuriseret mælk alligevel resulterede optælling af udbrud i stedet for sygdomme i en relativt lille (2,6%) reduktion i procentdelen af ​​sygdomme, der tilskrives mejeri.

Vi antog endvidere, at udbrudssygdomme repræsenterede alle sygdomme og vægtede resultaterne for hver agent med antallet af alle fødevarebårne sygdomme, der blev tilskrevet hver agent (1). Uvægtede udbruddata kan være forudindtaget mod udbrud af skaldyr forårsaget af marine biotoksiner (f.eks. Scombroid), der ofte rapporteres, men forårsager relativt få sygdomme. For nogle agenter repræsenterer fødevarer, der er involveret i udbrud, måske ikke godt fødevarer, der er ansvarlige for sporadiske sygdomme. Eksempelvis er udbrudsdata underrepræsenteret fjerkræ (8%) og overrepræsenteret mejeri (67%) som kilder til Campylobacter spp. infektionsundersøgelser af sporadiske infektioner implicerer forbrug af fjerkræ, men ikke mejeri som en stor risikofaktor (33). Campylobacter spp. skønnes at være den tredje mest almindelige bakterielle årsag til fødevarebåren sygdom, men relativt få udbrud påvises (1). For patogener, for hvilke udbrud er ualmindelige eller ikke afspejler store overførselsformer, er der behov for metoder, der inkorporerer data fra ikke -udbrudskilder.

Vi antog også, at for et givet middel, når et udbrud var forbundet med en kompleks mad, var sandsynligheden for, at enhver vare var kilden, proportional med hyppigheden af ​​sygdomme ved udbrud i forbindelse med simple fødevarer, der var forbundet med denne vare. Når antallet af udbrud forbundet med simple fødevarer til en ætiologi er lille sammenlignet med antallet forbundet med komplekse fødevarer, kan resultatet imidlertid være forudindtaget i de varer, som simple fødevarer var et middel til udbrud. Andre tilskrivningsestimater om, at brugte udbrudsovervågningsdata har udelukket komplekse fødevarer eller ikke har opdelt dem i komponentvarer (9,34). Hvis komplekse madudbrud blev udelukket, ville resultatet for hver vare være det samme som vores minimumsoverslag. Inddragelse af udbrud i forbindelse med komplekse fødevarer giver imidlertid vigtig information. For eksempel i en anmeldelse af æg-associeret S. enterica serotype Enteritidis -udbrud (35), var æg impliceret som simple fødevarebærere i 20% af udbruddene, men komplekse fødevarer indeholdende æg var impliceret i yderligere 57% af udbruddene.

En begrænsning af vores undersøgelse er fraværet af udbrud forårsaget af nogle agenter. Ingen forårsaget af Toxoplasma spp. eller Vibrio vulnificus blev rapporteret. Den tilskrevne risiko for Toxoplasma infektionen er højest for kød (49%) og bløddyr (16%) (36) mest fødevarebårne V. vulnificus infektioner er forbundet med østers (37). Effekten af ​​dette fravær af data for agenter, der er ualmindelige, men ofte forårsager dødelige sygdomme, afspejles mest i antallet af dødsfald i vores undersøgelse, hvoraf 25% ikke blev tilskrevet. Tilskriver yderligere 49% af Toxoplasma spp. -associerede dødsfald som følge af kød ville gøre kød til en hyppigere kilde til fødevarebårne sygdomsrelaterede dødsfald end fjerkræ. Tilskriver alle fødevarebårne dødsfald forårsaget af V. vulnificus og 16% af dem forårsaget af Toxoplasma spp. til bløddyr ville flytte denne vare fra den trettende til den fjerde hyppigste kilde til fødevarebårne sygdomsrelaterede dødsfald.

Andre begrænsninger i vores undersøgelse omfattede valget om ikke at bruge det troværdige interval til det estimerede antal sygdomme, hospitalsindlæggelse og dødsfald (1) manglen på offentliggjorte estimater for antallet af sygdomme forårsaget af kemiske ætiologier og det faktum, at kvaliteten af ​​udbruddata er afhængig af kvaliteten og mængden af ​​rapporterede undersøgelser. Vi maksimerede mængden af ​​data, vi samlede, ved at inkludere udbrud med mistænkelige ætiologier eller køretøjer og udvikle en metode til at inkorporere data fra udbrud, der tilskrives både enkle og komplekse fødevarer, men vores undersøgelse gav en mangel på data for nogle agenter. Blandt de agenter, der er forbundet med udbrud af & lt10 i datasættet, anslås kun 1 (ikke-O157 STEC) at forårsage & gt1% af fødevarebårne sygdomme forårsaget af kendte agenter (1). Vores skøn bør betragtes som en tilnærmelse, der skal forbedres ved yderligere forskning og analyser. For at forbedre kvaliteten og nøjagtigheden af ​​udbrudstilskrivning kan der udvikles modeller, der omfatter andre typer data (f.eks. Undersøgelser af sporadiske tilfælde, isolater fra fødevarer og dyr, agentundertyper). Målinger, der angiver den betydelige usikkerhed i mange af estimaterne, er særligt kritiske for agenter, der forårsager få udbrud, og dem, for hvilke de største kilder til udbrud er forskellig fra sporadiske tilfælde. I sidste ende kan de bedste datakilder og metoder til at estimere antallet af sygdomme, hospitalsindlæggelser og dødsfald, der kan henføres til hver fødevare, variere efter etiologisk middel, råvare, analyseret fødekæde og andre faktorer.

Af hensyn til konsistens og for at opnå tilstrækkelige data valgte vi at bruge alle års data til alle patogener, men en kortere, nyere periode er ønskelig, når større implicerede varer har ændret sig. For eksempel udbrud af Listeria spp. infektion forårsaget af kontaminering af spisekød, faldet markant efter 2002 (38). Brug af data fra kun de få listerioseudbrud, der opstod efter 2002, ville imidlertid resultere i, at få råvarer havde en stor effekt på resultaterne. Udvikling af metoder til at undersøge tendenser bør have en høj prioritet. Når det kombineres med opdaterede estimater af antallet af sygdomme, kan attributionsanalyser udført med passende intervaller hjælpe med at bestemme resultaterne af forebyggelsesindsatsen. Længere intervaller ville øge data for agenter med få udbrud, men hvis hyppigheden af ​​sygdom, der tilskrives en vare, ændres væsentligt, afspejler resultaterne muligvis ikke den nuværende situation.

Sammenfattende tilskrives vores udbrudsbaserede metode de fleste fødevarebårne sygdomme til fødevarer, der udgør en stor del af den amerikanske kost. Når fødevarer indtages ofte, kan selv dem med lav risiko for patogenoverførsel pr. Portion resultere i et stort antal sygdomme. Tilskrivning af fødevarebårne sygdomme og dødsfald til bestemte varer er nyttig til prioritering af folkesundhedsaktiviteter, men der er behov for yderligere data om den specifikke forbrugte mad for at vurdere risikoen pr. Portion. Risikoen for fødevarebåren sygdom er blot en del af risiko -fordel -ligningen for fødevarer, andre faktorer, såsom sundhedsmæssige fordele ved at indtage en kost med et højt indhold af frugt og grøntsager, skal også overvejes (39).

Dr Painter er en epidemiolog med Centers for Disease Control and Prevention, der arbejdede for Division of Foodborne, Waterborne og Environmental Diseases, mens det meste af arbejdet med denne undersøgelse blev afsluttet. I øjeblikket er han leder af epidemiologiteamet for afdeling for immigrant, flygtninge og migranter i Division of Global Migration and Quarantine. Hans forskningsinteresser omfatter undersøgelser af udbrud og epidemiologi af tuberkulose blandt fremmede fødte personer.


Madbåren sygdom på vej op

Det Washington Post rapporterer, at USA opretholder eller endda taber terræn i kampen mod fødevarebårne sygdomme. Seneste tilbagekaldelse af peanut- og pistacienødder fremhævede noget, som forbrugerforkæmpere har sagt i årevis: Regeringens vagthunde bliver både tandløse og færre i antal.

Her er sagens kerne:

“CDC [Centers for Disease Control and Prevention] har indsamlet data siden 1996 fra 10 stater om mennesker med infektioner forårsaget af otte bakterier og to parasitter fundet i mad. Undersøgelsen, der blev rapporteret i CDC's Morbidity and Mortality Weekly Report, fandt, at infektionshastigheden for flere bakterier var faldet indtil omkring 2004, hvor tallene begyndte at stige igen eller udjævnes. De omfatter salmonella, vibrio, E. coli 0157, listeria og campylobacter. ”

Her er endnu et sjovt afsnit:

"Da ferskvarer i stigende grad blev en ny kilde til fødevarebårne sygdomme, gav FDA lidt eller ingen tilsyn, fandt GAO [Government Accountability Office] i en rapport sidste år. Agenturet inspicerede mindre end 1 procent af de friske råvarer, der blev importeret mellem 2002 og 2007, det havde ikke noget formelt program for friske råvarer, og det havde ikke udført videnskabeligt arbejde med at forstå forurenende stoffer som E. coli 0157, fordi det ikke havde forskningspenge , fandt GAO. ”

Reformforslag venter nu på kongressen, og der er flere igangværende højt profilerede kampagner, der opfordrer til ændringer hos FDA.


CDC -data viser høj forekomst af fødevarebårne sygdomsudbrud i staten

Connecticut havde det højeste samlede antal udbrud af fødevarebårne sygdomme i New England fra 2005 til 2014, ifølge føderale data, en sondring, som eksperter siger, er drevet af bedre rapportering, mens højere forekomster af visse patogener også kan bidrage.

En analyse af data fra Centers for Disease Control and Prevention viser, at Connecticut havde 2.259 tilfælde af fødevarebåren sygdom i 154 enkeltstatsudbrud i den 10-årige periode. I fem af disse år rapporterede Connecticut flere udbrud i enkeltstater end nogen anden stat i New England. I otte år oversteg antallet af udbrud antallet af dens mere folkerige nabo, Massachusetts. Og i ni af disse år toppede den New Jersey.

Dataene viser, at norovirus, salmonella og E. coli var de tre bedste sygdomsfremkaldende lovovertrædere i Connecticut, med udbrud, der oftest var knyttet til forurenet mad tilberedt på restauranter og i private hjem, og i mindre grad på selskabslokaler og cateringfirmaer . Mindre almindeligt forekom udbrud på gymnasier, lejre og plejefaciliteter, selvom disse hændelser ofte sygte et større antal mennesker end dem, der forekom i restauranter og hjem.

Center for Science in the Public Interest, i en rapport fra 2015, rangerede Connecticut blandt de øverste tredjedele af staterne i rapportering af fødevarebårne sygdomsudbrud. Dens analyse viste, at Connecticut rapporterede de samme eller flere udbrud pr. Million mennesker end 34 andre stater, inklusive alle andre New England -stater og New Jersey. Efter CSPIs opfattelse er dette positivt.

"En høj rapporteringsrate pr. Indbygger afspejler sandsynligvis et robust folkesundhedssystem," siger rapporten.

David Plunkett, en højtstående advokat for CSPI, sagde, at da de fleste fødevareproduktioner er reguleret på føderalt niveau, vil stater stort set have lignende underliggende forekomster af sygdomsfremkaldende madforurening.

"Hvis du har et problem med et udbrud blandt tomater i Connecticut, har du sandsynligvis et problem med et udbrud blandt tomater i Florida og andre steder i samme takt," sagde han og antydede, at variationer fra stat til stat er knyttet til, hvor godt folkesundhedsembedsmænd opdager og rapporterer udbrud.

Et fødevarebårent sygdoms "udbrud" defineres som forekomsten af ​​to eller flere lignende sygdomme som følge af indtagelse af en fælles fødevare.

Connecticut deltager i to føderale fødevarebårne sygdomsovervågningsprogrammer - FoodNet og FoodCORE - som har bidraget til at sikre "robuste detektions- og rapporteringssystemer, der ligner systemerne i Oregon og Minnesota," siger Dr. Matthew Cartter, statsepidemiolog for statsministeriet i Folkesundhed. Oregon og Minnesota har en historie med høj opsporing og rapportering af sygdomme.

FoodNet, der er på plads i 10 stater, er et program, der aktivt sporer ni sygdomsfremkaldende fødevarebårne patogener-hvilket betyder, at efterforskere forsøger at tælle hver person, der besøgte en læge, fik testet en prøve og fik diagnosen en af ​​patogenerne, uanset om eller ikke sagen kom til statens offentlige sundhedsembedsmænds opmærksomhed. FoodCORE, der også findes i 10 stater, er en fælles indsats for at forbedre opdagelsen.

Stat-til-stat-forskelle i udbrudshastigheder kan også påvirkes af andre faktorer end rapportering, såsom geografisk placering, vandkilder, nærhed til kvæg og praksis med håndtering af fødevarer, ifølge CDC og nyere epidemiologiske undersøgelser.

I 2014 og 2015 havde Connecticut ifølge FoodNet -data en relativt høj andel af Campylobacter, en almindelig fødevarebåren bakterie, der findes i rå og ubehandlede fjerkræ og upasteuriserede mejeriprodukter. Antallet af rapporterede tilfælde steg i Connecticut fra færre end 500 i 2007 til mere end 700 i 2015 - højere end antallet i mere folkerige stater, såsom Maryland og Tennessee. Statens DPH -data viser, at Fairfield County havde de mest rapporterede tilfælde af Campylobacter i 2015 (245), efterfulgt af New Haven County (172) og Hartford County (153).

For at bekæmpe Campylobacter udviklede statslige sundhedsembedsmænd og andre grupper en strategisk plan, der omfatter uddannelse af forbrugere i praksis vedrørende fødevaresikkerhed og sikring af passende uddannelse af fødevaresikkerhedsarbejdere.

I løbet af den 10-årige periode, hvor Connecticut rapporterede 154 enkeltstatsudbrud, rapporterede Maine 133 udbrud, Massachusetts rapporterede 123, Rhode Island havde 54, New Hampshire havde 44, og Vermont havde 17, ifølge CDC-dataene.

Fødevaresikkerhedseksperter bemærker, at langt de fleste fødevarebårne sygdomstilfælde flyver under radaren. For eksempel med salmonella vurderer CDC, at der er 29 andre for hvert tilfælde af infektion, der opdages af et laboratorium.

En rapport i juni fra det føderale kontor for generalinspektør for det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester fandt, at Food and Drug Administration ikke havde en "effektiv igangsættelsesproces for fødevarer, der hjælper med at sikre sikkerheden i landets fødevareforsyning. " Rapporten citerede flere udbrud af salmonella og listeria, hvor FDAs bortfald forlod forbrugerne "i fare for sygdom eller død i flere uger, efter at FDA kendte til potentielt farlige fødevarer."

Nogle advokater for fødevaresikkerhed, herunder den amerikanske rep. Rosa DeLauro, D-Conn., Har presset på for mere finansiering for at forbedre FDA's evne til at indføre og føre tilsyn med tilbagekaldelser. En lov fra 2011 gav FDA beføjelse til at beordre tilbagekaldelser i sager, der har potentiale til alvorlig skade.

CDC -talsmand Brittany Behm sagde, at i tilfælde af E. coli, et fødevarebårent patogen, der forekommer i oksekød, kan faktiske forskelle i sygdomsgrader "afhænge af, hvor tæt folk er på kvæg, vandkilder og forskelle i, hvor meget E. coli kvæget bærer og fælder. "

Nylige undersøgelser peger på andre faktorer. En undersøgelse fra 2014 i tidsskriftet Epidemiology & amp Infection viste, at nordlige stater oplever flere E. coli -udbrud end sydlige stater. Forfatterne bemærkede, at kvæg har en tendens til at fælde flere bakterier i dagslys, og at nordlige stater har længere dagslys om sommeren. Den samme undersøgelse antydede også, at lavere infektionshastigheder i kvægtætte områder kan betyde, at beboere i disse områder udsættes for lave bakterier og til sidst udvikler immunitet.


Vi bliver ikke meget bedre til at dæmme op for fødevarebåren sygdom, viser nye rapporter

Amerikanske tilfælde af to dødelige typer fødevarebårne patogener er faldet kraftigt siden 2008, men antallet af andre vigtige typer fødevarebårne insekter er steget, ifølge den seneste rapport om ni patogener sporet af sundhedsembedsmænd.

"Billedet er blandet," sagde Dr. Patricia Griffin fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse af fødevarebårne sygdomme og tilføjede: "Det meste er ikke gode nyheder."

På trods af at der er gjort fremskridt på visse områder, har amerikanske sundhedsembedsmænd ikke gjort fremskridt med at dæmpe de samlede Salmonella- og Campylobacter - to patogener, der forårsager det højeste antal sygdomme hos mennesker.

For at se forbedring af disse to, "bliver vi nødt til at se nogle omfattende ændringer i kød- eller fjerkræindustrien, så reservoirerne til disse organismer er mindre forurenede," sagde Griffin og kommenterede rapporten, der blev udsendt torsdag.

Dr. David Goldman fra U.S. Department of Agriculture's Food Safety and Inspection Service sagde, at agenturet har foreslået nye standarder for patogenreduktion for to problempatogener hos fjerkræ - Salmonella og Campylobacter. De nye regler påvirker kyllingedele og “findelt” kylling og kalkun - fjerkræ, der er blevet mekanisk udbenet og hakket i mindre dele.

"Vi vurderer inden for to år, at disse standarder bør forhindre anslået 50,0000 tilfælde af Salmonella og Campylobacter årligt," sagde Goldman på en telekonference.

Goldman sagde også, at hans bureau har udstedt en sidste regel, der kræver klar mærkning af mekanisk mørbragte oksekødsprodukter samt detaljerede madlavningsinstruktioner, en handling, som han sagde USDA "håber vil forhindre hundredvis af E. coli -sygdomme hvert år."

CDC's rapport er baseret på data indsamlet fra agenturets FoodNet -overvågningssystem, der sporer ni patogener i 10 amerikanske stater. I rapporten faldt tilfælde af laboratoriebekræftede Shiga-toksinproducerende E. coli 0157, som nogle gange kan føre til nyresvigt, med 32 procent sammenlignet med 2006-2008 og 19 procent sammenlignet med de seneste tre år. Disse infektioner er ofte forbundet med forbrug af underkogt hakket oksekød og rå bladgrøntsager.

Salmonella Typhimurium, der har været forbundet med fjerkræ, oksekød og andre fødevarer, faldt med 27 procent i forhold til 2006-2008, og fortsatte en nedadgående tendens, der begyndte i midten af ​​1980'erne.

Men forekomsten af ​​Campylobacter, Vibrio og to mindre almindelige typer af Salmonella - Javiana og Infantis - steg i samme periode. Når alle Salmonella -serotyper kombineres, var der ingen ændring i 2014.

"De data, der blev frigivet i dag, giver opmuntring, men fortæller os stadig, at vejen er lang," sagde Dr. Kathleen Gensheimer fra U.S. Food and Drug Administration's Coordinated Outbreak Response and Evaluation Team.

Gensheimer sagde, at FDA er planlagt til at udstede endelige regler sidst på sommeren for Food Safety Modernization Act, en omfattende pakke med reformer af fødevaresikkerheden. Blandt de områder, der skal dækkes, er produktsikkerhed, forebyggende kontrol af fødevarer, der produceres i faciliteter, og sikkerheden ved importerede fødevarer, sagde hun.

Samlet set i 2014 registrerede FoodNet godt 19.000 infektioner, omkring 4.400 indlæggelser og 71 dødsfald fra de ni fødevarebårne bakterier, det sporer. Salmonella og Campylobacter var langt den mest almindelige- tegnede sig for omkring 14.000 af de 19.000 rapporterede infektioner.

Det reelle antal infektioner er dog sandsynligvis meget større, fordi mange mennesker med fødevarebårne infektioner aldrig bliver testet. Griffin vurderer, at for hver person med et laboratoriebekræftet tilfælde af Salmonella, for eksempel, er der omkring 29 andre mennesker, der også havde infektionen, men ikke blev testet.


CDC: Hvor sikker er vores mad?

I denne lederartikel, der blev offentliggjort i Centers for Disease Control and Prevention ’s Emerging Infectious Diseases journal (januar 2011), diskuterer journalens associerede redaktør Dr. J. Glenn Morris de nye skøn over forekomsten af ​​fødevarebårne sygdomme i USA og hvad de betyder for fødevaresikkerhed:

Hvor sikker er vores mad? Sagt på en anden måde, hvor meget sygdom i USA skyldes fødevarebårne patogener? Det lyder som et simpelt spørgsmål. At få et rimeligt svar er imidlertid langt fra simpelt. Det grundlæggende problem ligger i, at kun en lille brøkdel af fødevarebårne sygdomstilfælde bliver rapporteret gennem officielle (eller uofficielle) rapporteringssystemer. Beregning af “real ” rate af fødevarebåren sygdom kræver udvikling af modeller, der bruger rapporterede tilfælde som udgangspunkt til at estimere underliggende sygdomsrater. I betragtning af den overflod af patogener, der kan overføres via fødevarebårne ruter, er dette en kompleks og lidt skræmmende proces. Det er imidlertid nødvendigt for at vurdere fødevarers sikkerhed og udvikle strategier til forebyggelse af sygdomme. Artiklerne af Scallan et al. (1,2) i dette nummer repræsenterer de seneste bestræbelser på at udvikle sådanne skøn over omfanget af fødevarebårne sygdomme i USA.

I 1999 beskrev Mead et al. (3) offentliggjorde indledende skøn over fødevarebårne sygdomme i USA. Denne skelsættende virksomhed var den første til at levere en omfattende samling af data fra en række forskellige kilder, herunder Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og medicinsk litteratur. Det resulterede i de ofte citerede skøn, at fødevarebårne patogener forårsager 76 millioner sygdomsepisoder, 325.000 indlæggelser og 5.000 dødsfald hvert år i USA. (Herefter omtales sygdomsepisoder som sygdomme.) I løbet af det sidste årti har disse tal kraftigt drevet den igangværende indsats for at implementere eller reformere reguleringssystemer for at beskytte offentligheden mod fødevarebårne sygdomme. Nogle aspekter af metoderne er imidlertid blevet kritiseret, især den høje grad af usikkerhed for bestemte parametre og dermed for selve resultaterne (4-6). Disse bekymringer har ført til anmodninger om, at CDC skal gentage og opdatere arbejdet fra Mead et al., Ved hjælp af bedre metoder og parameterestimater, der nærmere afspejler den aktuelle virkelighed.

Nu, ≈11 år senere, Scallan et al. har produceret “Sons of Mead, ”, som omfatter væsentlige forbedringer af de metoder, der bruges af Mead et al. og til kvaliteten og aktualiteten af ​​data (1,2). Scallan et al. bør roses, især for 2 specifikke forbedringer: deres avancerede behandling af statistisk usikkerhed og variabilitet og deres gennemsigtige inkludering af omfangsrige tillæg til data, modeller og antagelser. Disse forfattere fulgte den samme grundlæggende tilgang som Mead et al. men valgte at rapportere deres skøn i 2 artikler. I den første artikel baserede de deres estimater af sygdomme forårsaget af 24 større patogener (f.eks. Salmonella spp., Escherichia coli O157: H7) primært på data fra Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) og andre patogen-specifikke overvågningssystemer. I den anden artikel vurderede de sygdomme forårsaget af ukendte (eller uspecificerede) patogener ved at trække sygdomme forårsaget af kendte patogener fra det årlige anslåede antal tilfælde af akut gastroenteritis i den amerikanske befolkning og justere resultatet med den procentdel, der antages at blive erhvervet indenlands via mad. Hvis disse 2 estimater kombineres, som de var af Mead et al., Er de nye totaler 47,8 millioner fødevarebårne sygdomme, 127.839 hospitalsindlæggelser og 3.037 dødsfald om året i USA.

Når man sammenligner estimaterne for 1999 og 2010 (76 millioner mod 47,8 millioner sygdomme), er det umiddelbare svar at spørge: Betyder det, at mad i dette land er sikrere, end det var for 11 år siden? Desværre er Scallan et al. artikler gør det ikke muligt for os at besvare dette spørgsmål. Metoderne, de underliggende antagelser og parameterestimater, der blev brugt til at generere disse nye tal, adskiller sig tilstrækkeligt fra dem, der blev brugt for 11 år siden for at udelukke sammenligninger. Faktisk, hvis man bare ser på antallet af generelle mave -tarmsygdomme i USA baseret på FoodNet Population Surveys (2), kan man udlede, at de samlede akutte mave -tarmsygdomme er steget i løbet af denne periode fra 0,49 episoder pr. Person pr. År i 2000-2001, til 0,54 i 2002-2003 og til 0,73 i 2006-2007 (se [7] for en diskussion af nogle metodologiske spørgsmål vedrørende undersøgelsen 2006-2007). For Scallan et al. artikler, blev disse 3 tal i gennemsnit nået frem til en hastighed på 0,6 episoder af akut gastroenteritis pr. person pr. år i løbet af det sidste årti. I modsætning hertil har Mead et al. brugte et skøn på 0,79 episoder af gastroenteritis pr. person pr. år, baseret på FoodNet -data, men også på ældre samfundsundersøgelser brugte de også en noget anden definition af akut mave -tarmsygdom. Denne forskel i estimerede årlige satser for akut gastroenteritis, når den kombineres med en lavere antaget andel af gastroenteritis, der er fødevarebåren, forklarer meget af det dramatiske fald i de samlede årlige episoder af fødevarebåren sygdom. Havde Scallan et al. valgt til at bruge FoodNet-estimatet 2006-2007 på 0,73 sager pr. person pr. år frem for at bruge gennemsnittet på 0,6 sager, ville deres antal have været væsentligt højere og tættere på Mead et al. skøn.

Så hvis vi ikke kan bruge Scallan -estimaterne til sammenligning, er der nogen måde at sige, om mad i USA er sikrere nu, end det var for 11 år siden? Det bedste svar på dette spørgsmål kommer fra FoodNet-systemet (8), et aktivt laboratoriebaseret vagtpostovervågningssystem, der blev oprettet for at overvåge folkesundhedsmæssige konsekvenser af det amerikanske amerikanske Department of Agriculture (USDA) patogenreduktion: fareanalyse og kritisk kontrol Point (HAACP) Systemforskrifter (den første større revision af USDAs fødevaresikkerhedsforskrifter siden 1906). FoodNet leverer årlige data fra udpegede sentinelovervågningssteder om antallet af laboratoriediagnosticerede tilfælde af 10 overvejende fødevarebårne bakterielle og parasitære patogener, den rapporterer faktiske sagsummer, ikke estimater. På trods af variabilitet fra år til år (herunder betydelige fald i forekomsten af ​​Shigella spp. Og E. coli O157: H7 for 2009) (8), viser de overordnede tendenser et indledende fald i forekomsten af ​​infektion med de store bakterielle fødevarebårne patogener efter implementering af USDA -reglerne fra 1995 efterfulgt af en udjævning af forekomsten i de efterfølgende år. En undtagelse er infektioner forårsaget af Vibrio spp., Som er stigende, dels fordi klimaændringer påvirker kystmiljøer (9). Bottom line: med undtagelse af Vibrio spp. Ser det ikke ud til at tingene bliver værre, men efter det første fald siden USDA -lovgivningsændringerne i 1995, ser man ikke tegn på vedvarende forbedringer.

Hvordan sammenlignes tal fra USA med tallene fra Europa og resten af ​​verden? Igen, forskelle i metoder anvendt af Scallan et al. gøre det svært, hvis ikke umuligt, direkte at sammenligne disse tal med dem, der udgives af andre lande, herunder Canada, Australien og medlemmer af Den Europæiske Union (10-12). Selvom disse nye skøn ikke kan sammenlignes direkte med tidligere skøn eller med skøn fra andre lande, udgør disse artikler ikke desto mindre et nødvendigt udgangspunkt for generering af mere robuste og regelmæssigt opdaterede tal. Kigger vi gennem tiden, ville brug af en konsekvent metode med regelmæssig opdatering af data (ideelt årligt) danne grundlag for at vurdere effekten af ​​ændringer i regulering og andre indgreb på nationalt plan. Tilsvarende, hvis metoderne modificeres yderligere i overensstemmelse med nuværende internationale d
diskussioner om standardisering af fødevarebårne sygdomsestimater (13), kan direkte sammenligning af amerikanske tal med dem fra andre lande blive mulig.

Estimater af den relative sygdomsbyrde forårsaget af specifikke patogener er afgørende for at forbedre vores forståelse af fødevarebårne sygdomsrisici, men de er ikke tilstrækkelige alene. For at målrette mod interventioner (som næsten altid er fødevarespecifikke), skal sygdomme kvantificeres i form af kombinationer af mad-patogener. Hvis du gør det, kræver det til gengæld udvikling af, hvad der er blevet kaldt datatildelingsdata (14,15). Det vil sige, hvor meget salmonellose er forårsaget af at spise forurenet kylling kontra æg, oksekød eller svinekød? Hvor ofte er oksekød, sammenlignet med råvarer, smittekilden med E. coli O157: H7? På samme måde ignorerer summariske statistikker som antal tilfælde, hospitalsindlæggelser og dødsfald sub-populationer med risiko og kroniske følger som nyresygdom i slutstadiet, medfødt toxoplasmose og irritabel tarmsyndrom. Som sådan rapporterer Verdenssundhedsorganisationen og mange industrialiserede lande i stigende grad om integrerede sygdomsforanstaltninger, f.eks. Handicapjusterede leveår, der mere fuldstændigt fanger sygdoms symptomer og sværhedsgrader (13). For at reducere specifikke fødevarebårne farer har vi endvidere brug for oplysninger om de mange faktorer langs den komplekse vej fra bord til bord, der kan føre til introduktion eller forstærkning af patogener, der forurener mad. Disse oplysninger vil også hjælpe med at bestemme gennemførligheden og effektiviteten af ​​potentielle tiltag.

Som skitseret i en nylig rapport fra Institute of Medicine (16) vil implementering af et moderne, risikobaseret fødevaresikkerhedssystem i USA i sidste ende kræve meget bedre data og en stærk analytisk kapacitet på føderalt niveau, der går på tværs af nuværende agenturlinjer. Selvom vi stadig har en lang vej at bringe vores fødevaresikkerhedssystem ind i det nuværende århundrede, er artiklerne af Scallan et al. er kritiske skridt i den rigtige retning.

Dr. Morris er direktør for Emerging Pathogens Institute og professor i medicin ved College of Medicine, University of Florida, medlem af Institute of Medicine Food and Nutrition Board og associeret redaktør for CDC ’s Emerging Infectious Diseases journal. Han har arbejdet meget med fødevarebårne patogener og tjent i 5 National Academy of Sciences/Institute of Medicine ekspertudvalg, der beskæftiger sig med fødevaresikkerhed.

1. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, Tauxe RV, Widdowson M-A, Roy SL, et al. Fødevarebåren sygdom erhvervet i USA –store patogener. Emerg Infect Dis. 2011 Jan [Epub forud for print]

2. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Fødevarebåren sygdom erhvervet i USA og#8211specificerede agenter. Emerg Infect Dis. 2011 jan [Epub forud for print]

3. Mead PS, Slutsker L, Dietz V, McCaig LF, Bresee JS, Shapiro C, et al. Madrelateret sygdom og død i USA. Emerg Infect Dis. 19995: 607-24. PubMed DOI: 10.3201/eid0505.990502

4. Powell M, Ebel E, Schlosser W. Overvejer usikkerhed ved sammenligning af sygdomsbyrden på grund af fødevarebårne mikrobielle patogener. Int J Food Microbiol. 200169: 209-15. PubMed DOI: 10.1016/S0168-1605 (01) 00495-0

5. Phillips CV, LaPole LM. 2003. Kvantificering af fejl uden stikprøveudtagning. BMC Medical Research Methodology 20033: 9 [citeret 15. nov. 2010]. http://www.biomedcentral.com/1471-2288/3/9

6. Frenzen PD. Dødsfald på grund af ukendte fødevarebårne agenter. Emerg Infect Dis. 200410: 1536-43. PubMed

7. Cantwell LB, Henao OL, Hoekstra RM, Scallan E. Virkningen af ​​forskellige tilbagekaldelsesperioder på estimater af akut gastroenteritis i USA, FoodNet Population Survey 2006-2007. Foodborne Pathog Dis. 20107: 1225-8. PubMed DOI: 10.1089/fpd.2010.0567

8. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Foreløbige FoodNet-data om forekomsten af ​​infektion med patogener, der almindeligvis overføres gennem mad 󈝶-stater, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 201059: 418-22. PubMed

9. Lipp EK, Huq A, Colwell RR. Virkninger af det globale klima på infektionssygdomme: kolera -modellen. Clin Microbiol Rev. 200215: 757-70. PubMed DOI: 10.1128/CMR.15.4.757-770.2002

10. Adak GK, Long SM, O ’Brien SJ. Tendenser i indfødte fødevarebårne sygdomme og dødsfald, England og Wales: 1992-2000. Tarm. 200251: 832-41. PubMed DOI: 10.1136/gut.51.6.832

11. OzFoodNet Net Working Group. Overvågning af forekomsten og årsagerne til sygdomme, der potentielt overføres af fødevarer i Australien: årsrapport fra OzFoodNet -netværket, 2008. Commun Dis Intell. 200933: 389-413. PubMed

12. Flint JA, Van Duynhoven YT, Angulo FJ, DeLong SM, Braun P, Kirk M, et al. Estimering af byrden ved akut gastroenteritis, fødevarebåren sygdom og patogener, der almindeligvis overføres af mad: en international gennemgang. Clin Infect Dis. 200541: 698-704. PubMed DOI: 10.1086/432064

13. Kuchenmuller T, Hird S, Stein C, Kramarz P, Nanda A, Havelaar AH. Estimering af den globale byrde ved fødevarebårne sygdomme –en samarbejdsindsats. Euro Surveill. 200914: pii: 19195. PubMed

14. Batz MB, Doyle MP, Morris JG, Painter J, Singh R, Ratee RV, et al. Fødevaretildeling Arbejdsgruppe. Kobling af sygdom til mad: resumé af en workshop om tilskrivning af mad. Emerg Infect Dis. 200511: 993-9. PubMed

15. Pires SM, Evers EE, van Pelt W, Ayers T, Scallan E, Angulo FJ, et al. Med-Vet-Net Workpackage 28 arbejdsgruppe. Tilskriver den menneskelige sygdomsbyrde ved fødevarebårne infektioner til bestemte kilder. Foodborne Pathog Dis. 20096: 417-24. PubMed DOI: 10.1089/fpd.2008.0208

16. Medicinsk Institut. Forbedring af fødevaresikkerheden: Food and Drug Administration's rolle. Washington: National Academy Press 2010. s. 1-576.


Mad - hvor sikkert?

De vigtigste diskussionsemner en midsommer eftermiddag i et konferencelokale på Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er hakket oksekød, æg, salat, mandler og koriander. Dette er ingen samtale om frokostmenuen, men en gennemgang af udbrud på landsplan af sygdom forårsaget af mad. Ved bordet er 26 epidemiologer - medicinske detektiver anklaget for at undersøge de mystiske forbindelser mellem forurenet mad og den sygdom, den forårsager.

Historierne er ikke dem, jeg forventer at høre, om mennesker, der bliver syge af at drikke upasteuriseret mælk eller spiser djævleæg, der står for længe i den varme sol ved en picnic, men historier om mennesker, der er syg af forurenet persille og spidskål, cantaloupes, bladsalat, spirer , appelsinsaft og mandler kølet kartoffelsalat, æg, kylling, salami og bønner hotdogs, hamburgere, delikatesser. Madskylderne blev serveret i køkkener, restauranter og plejehjem, på krydstogtskibe og gårde, i kirker og templer, familiesammenføringer, amtsmesser, kasinoer, daginstitutioner. De blev fordelt mellem mange byer, i mange stater.

Ifølge CDC lider hvert år i USA 76 millioner mennesker af fødevarebåren sygdom, 325.000 af dem er indlagt og 5.000 dør. I udviklingslandene dræber forurenet mad og vand næsten to millioner børn om året. Epidemiologerne i dette rum er meget bevidste om, at bag den følelsesløse, kolde kartoffelstatistik er rigtige mennesker, især de meget unge og de meget gamle, der har lidt svækkende, endda dødelig, sygdom fra det, de fleste af os anser for en af ​​livets mindre risikable aktiviteter: spisning.

Umiddelbart ser det ud til, at "risiko" ikke bør være i samme sætning med "mad" - den væsentlige og sunde del af livet, så blandet og blandet med komfort, sikkerhed, endda kærlighed. Men ofte er det. I de senere år har vi hørt om de farlige hor, der forurener vores mad: pesticider på vores druer, kræftfremkaldende stoffer på vores jordbær, kemikalier på vores æbler, giftige metaller i vores fisk. Vi har hørt frygtelige advarsler om de langsigtede virkninger af at indtage for meget fedt eller salt eller kolesterol. Faktisk har der i de sidste 30 år eller så været så mange fund om de mulige dårlige virkninger af vores måltider - nogle af dem tilbagevist kort tid efter at de blev annonceret - at mange af os er blevet overrasket over de røde flag rejst over madfarer .

Jeg betragter mig selv som vidende om sikker spisning. Jeg troede, at jeg vidste, hvordan jeg købte sikre fødevarer, hvordan man rengør, laver mad og spiser dem ordentligt, hvilke retter der skal bestilles på restauranter, og hvilke der skal undgås. Men de historier, jeg har hørt fra fødevaresikkerhedseksperter og historierne, der byttede mellem epidemiologerne ved CDC, har fejet mine antagelser væk. Jeg begynder at genoverveje den måde, jeg handler, laver mad, spiser, fodrer mine børn, selv den måde, jeg definerer mad på og ser dens plads i verden.

Blandt de agenturer, der overvåger sikkerheden ved den amerikanske fødevareforsyning, er Department of Agriculture (USDA), der har til opgave at regulere kød og fjerkræ og fødevarer, der indeholder dem. Det regulerer også pasteuriserede ægprodukter. Food and Drug Administration (FDA) behandler sikkerheden ved alle andre fødevarer, herunder friske råvarer, konserves og importerede fødevarer, mælk, skalæg, skaldyr og forarbejdede fødevarer, der ikke indeholder kød og fjerkræ. Disse agenturer sender periodiske advarsler om farer i fødevarer - kemiske kontaminanter, tilsætningsstoffer til fødevarer, umærkede allergifremkaldende ingredienser. Disse spørgsmål er alvorlige bekymringer. Men de fleste embedsmænd og sundhedseksperter er enige: De største farer i dag i den amerikanske fødevareforsyning er ikke pesticidrester eller dioxiner eller endda skjulte allergener, men fødevarebårne patogener-bakterier, vira, parasitter-med potentiale til at skade eller dræbe os.

Engang, mens jeg var på opgave for dette blad, blev jeg syg i en by ved havet i Californien efter en hotelmiddag med fisk og skaldyr og salat. Den nat brød jeg ind i en febersved og fik mavekramper og flere anfald af diarré. Om morgenen var jeg svag og opbrugt, men mine symptomer var væk. Hvis statistikken holder stik, lider de fleste amerikanere på denne måde fra tid til anden. Vi får en dårlig mave for en kort periode eller et anfald af opkastning eller diarré. Disse kortsigtede lidelser i vores fordøjelseskanaler er typisk forårsaget af vira-ofte madbårne-og kan spredes fra den ene person til den anden ved den såkaldte fækal-orale vej (kontakt med menneskeligt affald og uvaskede hænder). Symptomerne er normalt milde og er væk på en dag eller to.

For nogle har erfaring med forurenet mad imidlertid en anden slutning, ikke mindre afslappende for dens relative sjældenhed.

En uge før jul 1992 spiste Lauren Beth Rudolph en cheeseburger fra en Jack in the Box -restaurant i Californien. Juleaften, der led af alvorlige kramper og blodig diarré, blev Lauren indlagt på hospitalet. Der udholdt hun tre massive hjerteanfald og faldt i koma, inden hun døde den 28. december. Hun var seks år gammel.

Burgeren Lauren spiste var forurenet med den virulente bakterie Escherichia coli 0157: H7.Hendes død var, hvad epidemiologer omtaler som en indekssag, den første i et udbrud, der forårsagede 732 sygdomme i fem stater og dræbte fire børn. Hvert år bliver omkring 73.000 amerikanere syge, og 60 - de fleste af dem - dør af E. coli 0157: H7. Buggen er en nær fætter til den gavnlige E. coli, der normalt bor i vores eget fordøjelsessystem. Men så virulent er denne version, at det ikke tager mere end et par organismer at forårsage dødelig infektion.

"Vi plejede at tænke på fødevarebåren sygdom som lidt mere end en mavepine," siger Joseph Levitt, direktør for FDA's Center for Food Safety and Applied Nutrition. "Efter Jack in the Box -hændelsen indså vi, at dette ikke var et spørgsmål om mavepine, men et alvorligt og overbevisende folkesundhedsproblem. '

Der er 200 gange så mange bakterier i et enkelt menneskes tyktarm, som der er mennesker, der nogensinde har levet. De fleste af disse mikrober sameksisterer fredeligt med vores egne celler og hjælper dem endda med at hjælpe med fordøjelsen, syntetisere vitaminer, forme immunsystemet og fremme generel sundhed. Næsten al rå mad rummer også bakterier. Men de mikrober, der producerer fødevarebårne sygdomme, er insekter af en anden rækkefølge, der kan forårsage alvorlig sygdom og endda varig skade - lidelser lige fra midlertidig lammelse til nyresygdom.

Mange af disse mikrober er til stede i de dyr, vi opdrætter til mad. Når et fødevaredyr, der indeholder patogener, slagtes, kan dets maveindhold eller gødning plage kød under forarbejdningen. Frugt og grønt kan opsamle patogenerne, hvis de vaskes eller vandes med vand, der er forurenet med husdyrgødning eller spildevand.

Og da en enkelt bakterie under de rette betingelser deler sig hurtigt nok til at producere kolonier af milliarder i løbet af et døgn, kan selv kun let forurenet mad blive meget smitsom. Mikroberne kan også skjule og formere sig på svampe, viskestykker, skærebrætter, dræn, knive og bordplader, hvor de let kan overføres til mad eller hænder.

For et århundrede siden var tyfus, kolera, botulisme og trikinose almindelige. Forekomsten af ​​disse sygdomme er faldet, i hvert fald i den udviklede verden, takket være forbedringer i fødevaresanitære forhold og sikkerhed - bedre husdyrhold, køling, pasteurisering af mælk, sofistikerede konserves- og fødevarekonserveringsteknikker. Forbrugerne er bedre uddannet i, hvordan man rengør og tilbereder kød og produkter, og standarder, der er indført af den føderale regering, har stort set befriet spiseborde i USA for mad, der er forkælet, forurenet med snavs eller stammer fra syge dyr.

Men andre fødevarebårne infektioner har indtaget de gamle - blandt dem en bekymrende klynge forårsaget af bakterier med uhåndterlige navne: Campylobacter jejuni, Salmonella enteritidis, E. coli O157: H7, Shigella sonnei, Listeria monocytogenes. Nogle af disse er nye former for gamle mikrober, andre er de samme som de altid har været, men dukker op nye steder. De fødevarer, der er forurenet med dette grimme sæt patogener, har en tendens til at se ud, lugte og smage normalt, og de krænkende mikrober, vi lærer, kan overleve de traditionelle opvarmnings- og køleteknikker, som vi engang troede gjorde op med dem.

Da jeg voksede op i 1960'erne, husker jeg, at det første, jeg nogensinde har smagt, som jeg gerne ville smage igen, var småkagedej, en sød, smeltende blanding af smør, brunt sukker og rå æg. Jeg slikede dejskålen ofte gennem årene uden nogen dårlig effekt. Visdommen plejede at være, at man kun skulle undgå de rå æg med revnede skaller, som kan tillade patogener at komme ind.

Men nu er madeksperter enige om, at selv et perfekt æg måske ikke er sikkert. Salmonella enteritidis-bakterier, der kan forårsage diarré, kramper, feber, og hos dem med svækket immunsystem, livstruende infektion-kan komme ind i æggestokkene på en æglæggende høne og forurene hendes æg, inden skallerne dannes. Fra september 2001 krævede FDA, at alle æggekartoner var forsynet med en sikker håndteringsetiket, der angiver: "For at forhindre sygdom fra bakterier: opbevar æg på køl, kog æg, indtil æggeblommer er faste, og tilbered mad, der indeholder æg grundigt." Blødkogte æg, æg stegt med solsiden opad og endda blødt røræg er nu på den "usikre" liste sammen med klassiske versioner af mange ægholdige opskrifter, der er omtalt i kogebøgerne i de sidste årtier: Cæsarsalat, mousser, hollandaisesauce, fransk toast, æggekage, æggekage. Det er heller ikke klogt at lave mayonnaise eller is med æg derhjemme længere.

I min barndom spiste jeg også ustraffet de halvrå hamburgere, der blev serveret til familie picnics, undercooked enten på grund af utålmodig appetit eller en måde for sjældent kød. Det er nu klart, at E. coli O157: H7 kan overleve den blide opvarmning, vi giver vores sjældne hamburgere. USDA råder kokke derhjemme til at opvarme hakket oksekød, indtil det ikke længere er lyserødt og når en temperatur på 160 grader Fahrenheit. Standarden for kommercielle madtjenester, hvor udstyr er mere pålideligt, er 155 grader Fahrenheit.

Andre potentielle ballademagere omfatter patéer, hotdogs, delikatesser i skiver, røget fisk, blå ost eller bløde oste som Brie og Camembert på grund af farerne ved Listeria. Denne organisme formerer sig ved køleskabstemperaturer. I en undersøgelse dukkede mikroben op på de indvendige overflader af køleskabene hos to tredjedele af de patienter, der var inficeret med Listeria. Det kommer ikke altid ind i vores mad, men når det gør det, kan det forårsage encefalitis eller meningitis hos mennesker med sårbart immunsystem og hos gravide abort eller dødfødsel.

Om den samlede forekomst af fødevarebårne sygdomme er steget i løbet af den sidste generation, vides ikke, fordi vi ikke kan spore alle fødevarebårne sygdomme, "siger Patricia Griffin, chef for CDC's Epidemiologiske afdeling for fødevarebårne sygdomme." Det er klart, at forekomsten er høj , at nogle fødevarebårne sygdomme klart er steget, og at dramatiske ændringer i vores fødevareproduktionssystem sandsynligvis spiller en stor rolle. "

Indtil Jack in the Box -udbruddet troede mange forbrugere på, at folk blev syge af mad, de ikke lavede rigtigt. "Nu," siger Griffin, "er vi mere bevidste om, at ansvaret ikke kun ligger hos kokken. Vi ved, at forurening ofte sker tidligt i produktionsprocessen - på trin på vejen fra gård eller mark eller fiskeplads til marked. "

Griffin har været i fødevarebåren sygdomsbranche i 15 år. Hendes job er at lede efter tendenser inden for madrelateret sygdom gennem analyse af udbrud. Hendes personale af epidemiologer på CDC undersøger udbrud ved at sammenligne dem, der er blevet syge af mad, med tæt matchede personer, der har det godt, og ved at sammenligne, hvad de to grupper spiste. På denne måde kan de identificere både fødekilden til et udbrud og den kontaminerende mikrobe.

For at forbinde sager sammen bruger forskerne et kraftfuldt nyt værktøj kaldet PulseNet, et netværk af folkesundhedslaboratorier forbundet med computer, der matcher stammer af mikrober gennem DNA -fingeraftryk. PulseNet tillader epidemiologer at forbinde en sygdom i Nebraska, siger, med en i Texas og binde sammen, hvad der ellers kunne se ud som et hav af sporadiske og ikke -relaterede tilfælde.

Derefter er det efterforskernes opgave at opspore forureningens art og mekanisme - hvad der ændrede sig eller gik galt i madens rejse til bordet - og at afgøre, om en bestemt fødevare skal tilbagekaldes eller om den proces, som den produceres ved, skal ændres.

I januar 2000 bemærkede folkesundhedsembedsmænd i Virginia en usædvanlig klynge af patienter, der var syge af madforgiftning fra en stamme Salmonella. Ved hjælp af PulseNet identificerede CDC 79 patienter i 13 stater, der led infektion fra den samme stamme af mikroben. Femten var blevet indlagt på hospitalet med alvorlig blodig diarré, to var døde. Den fælles faktor? Alle havde spist mango i løbet af den foregående november og december.

En undersøgelse af den implicerede frugt førte til en enkelt stor mangofarm i Brasilien. Da et team af sundhedsembedsmænd besøgte gården, opdagede de, at tanke, der plejede at dyppe mangoerne i varmt vand for at kontrollere angreb af frugtfluer, og derefter i koldt vand for at køle frugten, var åbne for luften. Der var tudser og fugle omkring tanke og afføring i vandet. Det var sandsynligvis den kolde skylning, der fik mangoen til at absorbere tankvandet og de patogener, den indeholdt, herunder en stamme af Salmonella.

Det var et lille problem, let løst. "Det er en af ​​grundene til, at vi undersøger udbrud," forklarer Griffin, "for at finde de små ting, der skal rettes. Det er generelt ikke fejl, de er problemer med den måde, mad produceres på. De er sandsynligvis sket før og - hvis de ikke er fikset-vil ske igen. Siden mangohændelsen har gården i Brasilien lukket sine varmtvandstanke, og frugten er luftkølet med blæsere.

Men mangoudbruddet havde en større lektion: I USA spiser vi ikke længere kun frugt og grøntsager i sæsonen og dyrkes lokalt, som vi engang gjorde. I stedet kræver vi vores jordbær, fersken, mango og salat året rundt. Som et resultat afhænger vi mere og mere af importen. Over 40 procent af al frisk frugt, der forbruges i USA, stammer fra Mexico, Chile, Guatemala, Costa Rica og andre fremmede lande og rejser hundredvis, endda tusinder, miles for at nå vores købmandshylder.

At spise mad, der dyrkes andre steder i verden, betyder afhængigt af jord, vand og sanitære forhold på disse steder og af måden, hvorpå deres arbejdere gård, høster, forarbejder og transporterer produkterne. (Dette er også sandt for andre nationer, der spiser mad, der eksporteres fra USA Sidste forår inficerede mandler fra en gård i Californien 160 canadiere med Salmonella.) På grund af globaliseringen af ​​vores fødevareforsyning er sundhedsfarer for en nation let blive en andens.

Vi kan ikke kun lide vores mad varieret og tilgængelig året rundt, men vi kan også lide dem bekvemme-færdigpakkede, helst og klar til at spise. Det betyder, at vi overlader til kommercielle fødevareproducenter at skrælle, hakke og blande vores mad. Vi køber salat i plastpakker og kartoffelsalat, tabbouleh og hummus i delikatessebeholdere. Vi spiser mere: Fyrre cent ud af hver amerikansk dollar, der bruges på mad, bruges uden for hjemmet på restauranter og andre kommercielle madtjenester, hvor unge eller uerfarne og ofte underbetalte arbejdere forbereder vores måltider. Alt dette øger vores risiko for madforgiftning. "Jo mere utrænede mennesker håndterer mad, desto større er risikoen for utilstrækkelig madlavning eller krydskontaminering af sikre fødevarer fra usikre eller ubehandlede fødevarer," bemærker Griffin.

Vi kan også godt lide vores mad billigt. Ingen udviklede lande bruger mindre af sin rigdom på måltider end USA's teknologiske fremskridt, der er ansporet af pres for at holde fødevarepriserne lave, har flyttet balancen i fødevareproduktion i USA fra mange små anlæg til færre, men større. Dette forstørrer omfanget af skade, der kan opstå ved et enkelt svigt i fødevaresikkerheden. Nogle af de største og mest alvorlige udbrud af fødevarebårne sygdomme skyldes faktisk ikke importerede fødevarer, men fra fabrikker og gårde inden for vores egne grænser, som leverer mad til et stort antal forbrugere.

En sag fra 1994 om forurenet is udgør et af de største udbrud, der nogensinde er registreret. Lastbiler, der transporterede forblandingen til Schwans, et vidt distribueret ismærke, bar spor af råæg, der var forurenet med Salmonella enteritidis. Udbruddet sygte anslået 224.000 mennesker i 48 stater.

Et af de dødeligste udbrud på rekord involverede forskellige mærker af hotdogs og pålæg lavet med kød fra en Sara Lee -processor. Mikroben, en usædvanlig stamme af Listeria, sygede mange forbrugere i 1998 og var forbundet med 15 dødsfald og 6 aborter eller dødfødsler. Udbruddet sluttede, efter at virksomheden tilbagekaldte 15 millioner pund kød - en af ​​de største tilbagekaldelser af kød i amerikansk historie.

I effektivitetens og økonomiens navn har vi også ændret den måde, vi opdrætter vores maddyr. Vores fisk, kvæg og slagtekyllinger og æglæggende kyllinger opdrættes i kæmpe "fabriks" gårde, der huser et stort antal dyr i trange kvartaler. Griffin og andre ved CDC bekymrer sig om, at forholdene i disse koncentrerede dyrebyer favoriserer forurening og spredning af sygdomme.

Dette gælder i kvægfoderpladser, hvor dyr holdes i store grupper til opfedning, før de bringes til slagtning. "Har du nogensinde set et af disse steder?" Spørger Griffin. "Kvæget sidder fast sammen og står på sorte ting, som alle er afføring. Når de når slagteriet, er de dækket med afføring og trængt sammen. Selvom kun et dyr bærer E. coli O157: H7, under disse forhold vil det sandsynligvis sprede sig til andre "

Jack in the Box -udbruddet er et godt eksempel. Når oksekød forarbejdes til hakket oksekød, stiger chancerne for forurening betydeligt. Forarbejdning af kød, der er forurenet af et dyr, kan sprede patogenet til al den hamburger, der passerer gennem maskinen på en dag.

USDA inspicerer alle slagtekroppe i hvert kød- og fjerkræforarbejdningsanlæg - dog uden at kontrollere mikrobielle patogener. "Kødinspektører er stadig afhængige af syn, berøring og lugt for at få øje på sygdomme," siger Mike Taylor, tidligere administrator af USDA's Food Safety and Inspection Service. "Men det virkelige problem i mad, bakterierne, der gør folk syge, kan ikke findes på den måde."

I sommeren 1999 besøgte forskere fra USDA fire store slagterier i Midtvesten for at teste kødkvæg for E. coli O157: H7 -forurening. Holdet fandt ud af, at 28 procent af de kvæg, der kom ind på slagterier, var inficeret, og 43 procent af de flåede kroppe var forurenet. Ved forarbejdningens afslutning blev kun 2 procent af det testede kød plettet, hvilket tyder på, at foranstaltninger truffet af kødprocessorer kan være med til at reducere forurening.

En sådan foranstaltning, der er iværksat i de sidste mange år af fødevareforarbejdningsvirksomheder, er et system kaldet Hazard Analysis and Critical Control Point (HACCP) -plan. Dette system, der er under opsyn af statslige tilsynsmyndigheder, undersøger trusler mod sikkerheden for kød, fjerkræ, skaldyr og juice under forarbejdningen. Med HACCP identificerer virksomheder de vigtigste sårbare punkter, hvor forurening kan forekomme i deres slagterier eller forarbejdningsanlæg. De skal tage skridt til at minimere risikoen for, at patogener invaderer på disse punkter, hvorefter de gennemgår regeringens revision.

Mange amerikanske kødforarbejdningsanlæg adresserer også forureningsproblemer med procedurer, der omfatter kemiske bade, skylninger eller spray, der bader slagtekroppe i damp eller bestråler forarbejdet kød for at dræbe mikrober. Men selvom disse foranstaltninger sandsynligvis har været med til at reducere mængden af ​​kontaminering i kødprodukter, kan det være lavere, siger forskere, hvis landmænd reducerede infektionen i deres husdyr. Det er ingen let opgave: E. coli O157: H7 er allerede udbredt blandt kvægbesætninger, og indtil videre er der ingen dokumenteret, effektiv behandling. Forskere undersøger muligheden for at bruge vacciner mod buggen, behandle drikkevand fra husdyr, endda at pode maddyr med sunde tarmbakterier for at holde patogenerne ude.

Patricia Griffin mener, at det at finde E. coli i råvarer er et endnu mere overbevisende argument for at løse spørgsmålet om mad og dyr end at finde det i kød. Problemet opstår for det meste fra husdyrgødning. "Som et samfund," bemærker Griffin, "er vi ekstremt forsigtige med menneskelig afføring. Men kvægafføring fungerer ind i vandløb og grundvand, som vi bruger til at skylle og vaske vores produkter. Gødning bruges også som gødning. Hvis den indeholder E. coli og Salmonella, vi recirkulerer disse patogener gennem vores miljø.

"I det mindste kan du dræbe E. coli i hakket oksekød ved at tilberede det ved høje nok temperaturer," fortsætter hun. "Men disse organismer bliver ved med at producere. Ved vask kan du reducere forurening, men hvis de patogene organismer er der, er det usandsynligt, at du får dem alle væk. Hvad vil du gøre, ikke spise salat?"

Bare hvordan vores maddyr i første omgang bliver inficeret med disse patogener, er stadig et mysterium. Men svaret kan ligge i, hvad de spiser.

Landmænd har i de sidste 50 år skiftet kødkvægs kosten fra hø til korn for at øge vækstraterne og reducere omkostningerne. "Når drøvtyggere fodres med fibermangel," skriver USDAs James B. Russell og Jennifer Rychlik fra Cornell University, "ændres mikrobiel økologi, og dyret bliver mere modtageligt for metaboliske lidelser og i nogle tilfælde infektionssygdomme."

Derudover har nye teknologier tilskyndet til fodring af et bredere udvalg af materialer til kvæg, herunder affald. "Kyllinger i USA spiser forskellige former for foder, herunder fiskemel fra Asien," forklarer Frederick Angulo fra CDC. "Kvæg spiser sådanne landbrugsbiprodukter som jordnødderskaller, mandelskaller, affald fra bagerier og fjerkrægødning. Disse varer sendes over hele verden."

Ved at recirkulere animalske biprodukter og affald skaber vi muligvis nye nicher og muligheder for fødevarebårne patogener for at komme ind i fødevareforsyningen og spredes. I Storbritannien dukkede beviser op for farerne ved at anvende animalske biprodukter i husdyrfoder ved udbrud af gal ko-sygdom eller bovin spongiform encephalopati (BSE). Den hurtige spredning af sygdommen, som sandsynligvis skyldtes fodring af kvæg og benmel fra dyr, der allerede havde sygdommen, var forbundet med mere end hundrede tilfælde af dødelig Creutzfeldt-Jakob-hjernesygdom hos mennesker, der havde spist det inficerede kød. Siden udbruddet blandt kvæg i Storbritannien i 1986 er BSE fundet hos dyr i flere europæiske lande og Japan.

I 1997 forbød FDA brugen af ​​rester af døde kvæg og får i foder til amerikanske drøvtyggere, og der er endnu ikke tegn på BSE i USA. Men mange forbrugergrupper er bekymrede over, at regeringens regler for dyrefoder indeholder for mange smuthuller. Forordninger tillader stadig brug af animalsk blod og blodprodukter samt svine- og hesteprotein. De tillader også fjerkræ at blive brugt i kvægfoder og kvæg til at blive brugt til fjerkræfoder. Er dette en effektiv genbrug af animalsk protein eller et brud på et grundlæggende økologisk forhold - med alvorlige konsekvenser for vores fødevareforsyning?

Også til stede i trugene i vores maddyr kan være en endnu større sundhedsfare end patogener selv: antibiotika.

I sommeren 1998 blev en 62-årig dansk kvinde indlagt på skadestuen på et hospital i København efter at have haft diarré i ni dage. Hun blev diagnosticeret med fødevarebåren salmonella og blev straks behandlet med ciprofloxacin, antibiotikummet til behandling af miltbrand og et af de foretrukne lægemidler til salmonellainfektion. Men stoffet gjorde lidt godt, og bakterier perforerede hendes tarm. Kirurgi mislykkedes, og kvinden døde af organsvigt.

Salmonellaen, der inficerede kvinden, er kendt på epidemiologernes kodesprog som DT104.Det er en relativt ny stamme, der har udviklet resistens over for fem antibiotika og undertiden viser resistens over for dem, der oftest bruges til at behandle den infektion, den forårsager. Danske epidemiologer fandt DT104 -stammen af ​​Salmonella hos 25 patienter, som alle enten havde spist forurenet svinekød, håndteret det eller været udsat for nogen, der blev syg af det. Kødet blev sporet gennem et slagteri på den danske Sjælland til to forskellige svinebesætninger. Grisene bar bakterier, der havde opnået resistens over for quinolonklassen af ​​antibiotika. Forskere kunne imidlertid ikke afgøre, hvordan grisene var blevet forurenet.

Landmænd har tilføjet antibiotika til dyrefoder i mere end et halvt århundrede, efter at det blev opdaget, at stofferne var effektive til at accelerere dyrenes vækst. Efter nogle skøn er mængden af ​​antibiotika, der bruges i dyrefoder, lig med eller større end den, der anvendes i humanmedicin.

"Den promiskuøse brug af antibiotika som kosttilskud til husdyr er en alvorlig trussel mod menneskers sundhed," siger CDC's Alicia Anderson, en epidemiolog for National Antimicrobial Resistance Monitoring System (NARMS). Anderson og andre mener, at brug af stofferne til raske dyr spiller en rolle i at ændre selve fødevarebårne bakteriers natur og skabe stammer, der er resistente over for antibiotika, der bruges i humanmedicin.

Siden begyndelsen af ​​1990'erne er infektioner med "superbug" DT104 og andre fødevarebårne antibiotikaresistente bakterier dukket op i flere lande. En rapport, der blev offentliggjort i 2001, efter at forskere ved University of Maryland og FDA havde taget prøver af hakket oksekød, kalkun, kylling og svinekød fra supermarkeder i Washington, DC, afslørede, at en femtedel af prøverne indeholdt Salmonella, og 84 procent af disse organismer var resistente til mindst en slags antibiotika. Nogle var resistente over for så mange som 12.

Tjenestemænd i animalsk lægemiddelindustri hævder, at antibiotika er afgørende for at holde maddyr sunde, og eksperter er enige om, at overforbrug af antibiotika blandt mennesker, ikke dyr, er den sande årsag til antibiotikaresistens hos mennesker. Men mange forskere siger, at dosering af dyr med de samme antibiotika, som vi er afhængige af inden for humanmedicin, er en dårlig idé. Verdenssundhedsorganisationen har frarådet praksis, og i 1999 forbød EU fire antibiotika, der bruges til behandling af menneskelige sygdomme, som husdyrvækstfremmere.

Tre af disse fire antibiotika bruges stadig til behandling af menneskelig sygdom og til at fremme husdyrvækst i USA. Og mindst 13 flere er godkendt til begge anvendelser. "Vi er ude af synkronisering med resten af ​​den udviklede verden i, hvordan antibiotika bruges," siger Anderson.

Der er dog tegn på forandring. I begyndelsen af ​​2002 meddelte tre fjerkræfirmaer, at de havde reduceret deres brug af antibiotika kraftigt til raske kyllinger. Forbrugergrupper og folkesundhedsembedsmænd håber, at andre virksomheder inden for fjerkræ-, svinekøds- og oksekødsindustrien vil følge deres forspring.

Regeringsembedsmænd og industrirepræsentanter kan prale af, at trods de mange trusler, vi har opdaget, har amerikanerne den sikreste fødevareforsyning i verden. Dette er måske eller måske ikke sandt.

Der er tegn på, at infektioner fra Campylobacter, Salmonella og Listeria siden 1996 er faldet lidt - måske som følge af forbrugerbevidsthed kombineret med nye programmer i regering og industri for at sikre kød, æg, saft og friske produkter. For nylig iværksatte regeringsorganer og fødevareindustrien en læseplan for fødevaresikkerhed for studerende og en "Fight BAC!" kampagne for at informere forbrugerne om, hvordan man holder fødevarer sikre mod skadelige bakterier ved at rense dem, adskille dem, tilberede dem til passende temperaturer og nedkøle dem hurtigt. Og FDA har lanceret et uddannelsesprogram kaldet Good Agricultural Practices for at hjælpe andre nationer med at uddanne landbrugsarbejdere og fødevareproducenter i sikre metoder til landbrug, høst og produktion af mad.

Men kritikere af landets fødevaresikkerhedsnet siger, at huller skabt af forældede, inkonsekvente love og regler samt fragmenteret tilsyn stadig tillader for mange patogener at glide ind i vores fødevareforsyning. Siden 1996 er flere mennesker blevet syge af Shigella, og antallet af dødelige E. coli -infektioner har holdt sig stabilt. FDA -undersøgelser afsluttet i 2001 rapporterede at finde enten Salmonella eller Shigella i 12 ud af 1.028 prøver af indenlandske friske råvarer, fra cantalouper til spidskål, koriander til selleri til salat. Ifølge CDC forårsagede forurenede æg 82 procent af tilfælde af Salmonella enteritidis mellem 1985 og 1998. En undersøgelse foretaget af Forbrugerunionen for et par år siden rapporterede, at to tredjedele af kyllinger i amerikanske købmandsforretninger bærer Campylobacter, bakterier, der lever i tarmene af sunde fugle. Når bakterierne overlever på grund af forkert tilberedning af kyllinger eller når krydskontaminering opstår i køkkenet, kan de forårsage mavesmerter, feber, diarré og opkastning hos mennesker.

Mad er ikke steril, og den kan ikke gøres risikofri. Men jeg spørger mig selv: Accepterer jeg en vis grad af kontaminering som uundgåelig og øger min årvågenhed i køkkenet? Eller insisterer jeg på renere kød, fjerkræ, æg og grøntsager? Og hvor langt ville jeg gå for at få dem?

Den svenske kyllingindustri eliminerede praktisk talt Salmonella fra deres flokke ved at rydde op i deres hønsehuse og opvarme foder for at slippe af med patogenet. Nu køber svenskere kyllinger uden salmonella. Er amerikanske forbrugere villige til at betale ekstra for sikrere mad af højere kvalitet? "Mange fødevareproducenter siger nej," siger Frederick Angulo, direktør for CDC's NARMS. "Men ved amerikanerne virkelig, at 10 procent af kyllingerne har Salmonella og 60 til 80 procent har Campylobacter? Og at 20 procent af Campylobacter er resistente over for fluoroquinoloner - det antibiotika, man vælger til behandling af Campylobacter -infektioner?" han spørger. Forbrugerne forstår måske, at kogning af kylling korrekt vil dræbe patogener, men hvis de ikke ved, hvor udbredt disse patogener er i første omgang, kan de så træffe et informeret valg om, hvad de skal betale for?

Sikker mad er et mål i bevægelse - dels fordi vi bevæger mål. Vores spisevaner og vores måder at producere madændringer på. Vi ændrer os. I dette land vokser antallet af mennesker, der er mest sårbare over for fødevarebårne sygdomme. Inden for de næste tre årtier vil en femtedel af befolkningen være over 65 år, og mange af dem vil være særligt modtagelige for alvorlig infektion fra Salmonella, Listeria, E. coli. Små børn er mere tilbøjelige til at blive udsat for disse fejl, end de var for en generation siden, ikke kun fordi madproduktionen har ændret sig, men også fordi familier spiser ude eller tager tilberedt mad med hjem oftere.

Og mikroberne selv ændrer sig, udvikler sig, tager fat i nye befolkninger, gennem nye madkøretøjer, forårsager mere eller ny sygdom. Vi har stadig begrænset forståelse for, hvordan disse fødevarebårne patogener virker. Efter næsten 20 års forskning kan vi stadig ikke konsekvent behandle avancerede E. coli O157: H7 -infektioner. Vi leder stadig efter spor til, hvordan madpatogener spredes blandt kvæg, æglæggehøns og slagtekyllinger.

Hvordan kan vi gøre fødevarer og vand, som dyr indtager, mere sikre? Hvordan kan vi bortskaffe husdyrgødning uden at true miljøet og fødevareforsyningen? Hvordan kan vi sikre sikkerheden ved importerede fødevarer og fødevarer, der håndteres i vores restauranter og køkkener?

Dette er nogle af de store spørgsmål, der stadig skal behandles for at minimere vores risiko for infektion fra fødevarebåren sygdom. I mellemtiden tilbereder jeg mine æggeblommer grundigt, vasker mine hænder og bordplader for at undgå krydskontaminering og forbyder mine børn lyserød hamburger. Og jeg overvejer, hvilke valg vi i fremtiden kan have om sikkerheden ved vores egen mad, og hvor meget ekstra jeg måske er villig til at betale for at få min kylling garanteret fri for Campylobacter - eller min salat fri for dødelig E. coli.


Kylling er årsag nummer et til udbrud af fødevarebårne sygdomme. Sådan er du sikker

Mere end 9,4 millioner mennesker bliver hvert år syge af at spise forurenet mad, siger Centers for Disease Control and Prevention.

Mere end 100.000 mennesker blev syg af madrelaterede sygdomsudbrud mellem 2009 og 2015, ifølge en ny analyse foretaget af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). Og maden der gjorde flere mennesker syge end nogen anden? Kylling. Det blev bekræftet som årsag til mere end 3.000 (ca. 12%) af disse tilfælde.

Svinekød og frøgrøntsager kom på anden og tredje for antallet af forårsagede sygdomme, begge med mere end 2.500 tilfælde eller cirka 10% hver. Fisk og mejeri forårsagede flere individuelle udbrud end nogen andre fødevaregrupper, ifølge analysen, men disse udbrud var mindre og sygede færre samlede mennesker.

Rapportens resultater er muligvis ikke overraskende for alle, der nogensinde har taget et madlavningskursus eller skåret i deres kyllingemiddag for at sikre, at det blev tilberedt hele vejen. Bare i sidste uge skabte en retssag overskrifter, efter at en sund og rask mor til to døde efter at have spist kogt kylling på et hotel i Grækenland. (En retsmedicin sagde, at kvinden sandsynligvis blev kontrakt E coli fra det rå fjerkræ.)

Men CDC siger, at dets dybe datadykning, offentliggjort i bureauet og#x2019s Sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport, er vigtig for fødevaresikkerhedsindustrien: Kun en lille procentdel af de 9,4 millioner fødevarebårne sygdomme, der rapporteres hvert år, er forbundet med anerkendte udbrud, sagde CDC i sin rapport, men at studere disse udbrud kan stadig give værdifuld indsigt i, hvordan man kan holde forbrugerne ude af skade & aposs måde.

Mellem 2009 og 2015 blev der ifølge rapporten rapporteret 5.760 udbrud til CDC. (Et udbrud defineres som når som helst to eller flere tilfælde af en lignende sygdom skyldes indtagelse af en fælles mad.) Disse udbrud resulterede i 100.939 sygdomme, 5.699 indlæggelser og 145 dødsfald, og de forekom i alle 50 stater samt Washington DC og Puerto Rico.

Omkring halvdelen af ​​disse udbrud blev sporet tilbage til en enkelt virus, bakterie eller anden type toksin. Norovirus, som kan overføres, når inficerede mennesker håndterer og forurener en fødevareforsyning, var den førende årsag, der fremhæver behovet for forbedringer af fødevaresikkerheden ȁ Målretning af arbejdstageres sundhed og hygiejne i fødevareserviceindstillinger, og#x201D CDC ’s-rapporten stater. Det hedder specifikt regler, der holder syge arbejdstagere væk fra mad, forbyder berøringsfri kontakt med mad, der er klar til at spise, og sikrer, at passende håndvask skal håndhæves bedre.

Salmonella𠅊 bakterier, der almindeligvis findes i rå kylling, æg, rødt kød og forurenede råvarer — var den anden mest almindelige årsag til udbrud. Tilsammen udbrud forårsaget af Listeria, Salmonella, og E coli var ansvarlig for 82% af alle indlæggelser og 82% af dødsfaldene.

Rapporten kaster også lidt lys over, hvor disse udbrud begynder. Af de udbrud, der rapporterede et enkelt sted for madlavning, anførte 61% restauranter som udgangspunkt. Forplejning og selskabslokaler blev nævnt i 14% af disse udbrud og private hjem i 12%. Institutioner (f.eks. Skoler) var ansvarlige for et mindre antal udbrud, men sygte flere mennesker pr. Udbrud end nogen anden kilde.

Fødevarebårne sygdomsudbrud er blevet rapporteret frivilligt af statslige og lokale sundhedsafdelinger siden 1960'erne, men 2009 var det første år, CDC lancerede en webbaseret rapporteringsplatform. Rapporten nævnte et par specifikke udbrud, der opstod i løbet af undersøgelsesperioden, herunder dem, der var knyttet til pinjekerner, agurker, æg, cantalouper, karamelæbler og, ja, kylling.

Hvad det virkelig betyder for vores helbred

CDC ’s -rapporten konkluderer, at på trods af de seneste fremskridt inden for fødevaresikkerhed i USA er udbruddet af fødevarebårne sygdomme fortsat et alvorligt folkesundhedsproblem. Det bemærker også en vigtig advarsel: Fordi agenturet kun så på sygdomme, der ramte to eller flere mennesker, er det uklart, hvor stor en rolle disse specifikke fødekilder og udbrudslokationer spiller i individuel sygdom, er ikke#x2019t forbundet med udbrud. (Med andre ord kan fødevarebårne sygdomme skyldes mange forskellige fødevarer i mange forskellige indstillinger og ikke bare ubehandlet kylling på restauranter.)

Byron Chaves-Elizondo, ph.d., adjunkt og specialist i fødevaresikkerhedsudvidelse ved University of Nebraska-Lincoln, siger, at det er vigtigt at sætte CDC & aposs-resultaterne i perspektiv. (Han var ikke involveret i den nye rapport.) Ja, han siger, procentdelen af ​​sygdomme i denne rapport, der tilskrives kylling, er betydelig — & quot, men det er byrden, der tilskrives f.eks. Fisk, mejeriprodukter eller produkter, så vi kan og få båret af tallene, & quot tilføjer han.

Plus, påpeger han, at mange af de udbrud, der er inkluderet i undersøgelsen, ikke kunne spores til en bestemt fødevare. & quot Det er bekymrende, og folkesundhedsmyndighederne fortsætter med at gøre store fremskridt for at reducere dette hul, & quot siger han.

Det faktum, at de fleste sygdomme i rapporten var knyttet til restauranter, er heller ikke overraskende, siger Chaves-Elizondo, da de tjener så mange flere mennesker end private boliger. "Vi har ofte ikke 100 mennesker derhjemme, og hvis vi gør det, serverer vi typisk maden fra en restaurant," siger han. Men hjemmekokke og quots burde ikke blive for komfortable, tilføjer han, da forurening kan og forekommer i alle typer køkkener.

For at få vores bedste historier leveret til din indbakke, skal du tilmelde digNyhedsbrev om sund livsstil

Sådan forbliver du sikker, når du laver mad derhjemme

To måder at beskytte dig selv mod fødevarebårne sygdomme på er altid at tilberede fjerkræ og hakket oksekød grundigt, råder CDC til og afkøler rester straks efter at have spist. (Tilberedning af fjerkræ til 145 grader og rødt kød til 160 grader vil dræbe de fleste fødevarebårne patogener.) & Quot Brug af et madtermometer er den bedste måde at vide, at produktets indre temperatur nåede sikkerhedsværdien, & quot, siger Chaves-Elizondo. & quotRosa/ikke lyserød eller sej/ikke sej, skær det ikke rigtigt. & quot

Det er også smart at undgå opskrifter, der kræver rå æg (herunder mayonnaise, salatdressinger, is og kagefrost), og hvis du marinerer råt kød eller fjerkræ, skal du gøre det i køleskabet og ikke bruge rester af juice til at rive det færdige produkt. "Antag bestemt ikke, at kødmarinering er en effektiv antimikrobiel intervention," siger Chaves-Elizondo.

Pas også på krydskontaminering og en anden almindelig måde, hvorpå patogener kan overføres. Til at begynde med skal du ikke vaske rå kylling, før du tilbereder den: & quot Dråberne og aerosolerne kan faktisk sprede sig Salmonella og Campylobacter& amp til at rengøre overflader, og de kan etablere en niche i din vask, hvis du ikke desinficerer det ofte og korrekt, & quot, siger Chaves-Elizondo. & quot Fjern hellere alt uønsket væv med saks, smid det i skraldespanden og kog dit fjerkræ grundigt. & quot

Hvis du er bekymret for de juicer, som kylling ofte er pakket i, skal du rense pakken, før du åbner den, og dræne den forsigtigt for at undgå stænk, siger Chaves-Elizondo. Disse juicer kunne faktisk havne Salmonella hvis kyllingen i sig selv er inficeret, siger han, "men chancerne er faktisk meget små."

Hold endelig ubehandlet kød og fjerkræ adskilt fra alt andet i dit køkken, brug separate skærebrætter, når du forbereder dem, og sørg for at vaske dine hænder og alle involverede overflader og redskaber med sæbe og vand, efter du har håndteret dem.



Forrige Artikel

VIDEO: Grøntsager ifølge Dan Barber

Næste Artikel

Agurkpålæg med ost og laks